护理应急预案结合精心护理在产后大出血产妇护理中应用价值

文/黄媛媛

临床提出产后大出血的评估标准即为自然分娩后24h内出血量>500ml、剖宫产术后24h内出血量>1000ml；分娩期最严重的并发症即为产后大出血，严重者可导致产妇死亡[1]。有关数据资料报道显示随着我国开放二胎政策，临床接收的高龄产妇数量也逐渐增加，最高可占据总产妇数量的15%[2]，高龄产妇伴随产后大出血情况也较为常见，一旦出现产后大出血则提示产妇合并其他并发症风险也相对较高，严重威胁产妇生命安全，因此积极展开干预进行止血，可发挥有效的护理监测效果，降低死亡风险[3-4]。文章纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的110例产后大出血产妇作为研究对象，评价护理应急预案结合精心护理干预效果，现作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甲组均为女性，年龄平均为(28.6±2.5)岁，孕周平均为(38.5±0.5)周，其中自然分娩39例、剖宫产16例；初产妇35例、经产妇20例。乙组均为女性，年龄平均为(29.3±2.3)岁，孕周平均为(38.9±0.3)周，其中自然分娩40例、剖宫产15例；初产妇34例、经产妇21例。2组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准:产后大出血时间均在胎儿娩出后24h；均为单胎妊娠；产妇本人与家属均对研究表达知情同意。

排除标准:排除合并其他脏器功能障碍者；排除凝血功能障碍；排除精神异常者。

1.2 方法

甲组在乙组护理基础上结合精心护理:（1）健康保健指导:护士定期提醒在我院建档的产妇按时产检，记录每次产前检查结果，评估产妇血型与凝血功能表现，了解产妇是否合并其他病症，是否为多胎妊娠，预先准备好急救准备。（2）心理疏导:围生期全程护士注意评估产妇心理健康状态，对合并焦虑、恐惧、紧张情绪的产妇积极提供情绪疏导，强调负性情绪对分娩进程的影响，主动开展疏导工作，降低产妇心理压力，确保分娩顺利进行。（3）产程观察:护士密切监测产程进展，指导产妇科学运用腹压，引导其生产，待胎儿娩出后及时遵医嘱给予缩宫素治疗。警惕产后大出血早期征象，及时建立静脉通道，适当补充血容量，护士密切配合抢救工作。护士重点关注产后2h阶段产妇身心状态，评估宫缩、会阴、软产道表现、记录出血量，指导产妇排空膀胱，避免影响子宫收缩力。（4）抢救护理:护士明确自身责任，密切配合抢救工作，注意保持产妇呼吸通畅，及时补充血容量，充分把握抢救时机，监测生命体征变化，按摩宫底，为产妇取平卧位，保持足高头低位，加速下肢静脉回流，降低并发症风险，协助查找出血原因，及时采取措施止血。

乙组应用护理应急预案，产妇入院后护士综合评估其健康状态、掌握产妇基本情况，正确评估其产后出血风险程度，主动提供健康教育，构建和谐护患关系，取得产妇信任，介绍分娩过程、注意事项，提前解释产后大出血相关知识，疏导产妇负性情绪，护士提前准备抢救所需物品，掌握急救操作技能，主动关注产妇生命体征变化，警惕异常表现，及时采取处理措施，快速止血。

1.3 观察指标

护理满意调查问卷包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防共4个方面，其中90~100分为非常满意，70~89分为一般，小于70分为不满意。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和x2进行检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以%表示计数资料，以P值是否＜0.05为判断标准。

2 结果

2.1 评价两组止血情况

甲组产后出血量(1000.23±124.08)ml、止血时间(6.00±1.04)min、住院时间(7.45±1.32)d；乙组产后出血量(1246.95±180.46)ml、止血时间(9.25±1.60)min、住院时间(10.42±1.24)d；甲组产后出血量少于乙组、止血时间与住院时间均短于乙组，(t=8.355、12.630、12.162，P=0.001、0.001、0.001)。

2.2 评价满意度

甲组满意度高，P<0.05；见表1。

表1 比较满意度(n=55，例)

2.3 评价焦虑评分

甲组干预后焦虑评分低，P<0.05；见表2。

表2 比较两组焦虑情绪评分(n=55，分)

3 讨论

产后大出血产妇预后效果受到出血量、出血速度、产妇身体素质等因素影响存在差异，如在分娩后短时间内大量出血可迅速引起死亡，部分存活产妇可能因长时间休克导致垂体缺血坏死，继发严重并发症，影响产妇身心健康与生活质量，延缓产后恢复速度，文章认为产后出血的预防护理干预意义重大[6-7]。

临床提出导致产后大出血的危险因素较多，以宫缩乏力、胎盘未彻底剥离、损伤软产道、机体凝血功能异常、高危妊娠、凝血功能障碍等为主[8]。发生大出血后机体主要症状包括阴道出现鲜红色血液、也可能存在隐性出血表现，因此为了挽救产妇生命安全，加速产后恢复速度，临床积极开展护理措施加速止血意义重大[9]。如本次研究结果显示，甲组产后出血量少于乙组、止血时间与住院时间均短于乙组，P<0.05；甲组满意度94.55%，高于乙组72.73%，P<0.05；甲组干预后焦虑评分明显低于乙组，P<0.05。分析原因发现，2组均应用护理应急预案，护士保持高度工作责任心，认真观察产妇病情现状，评估子宫收缩表现、阴道出血表现、宫底高度等，同时表现掌握多种急救技术与设备使用方法，提高抢救成功几率[10]。甲组在乙组护理应急预案基础上结合精心护理干预，产科护士为产妇提供综合评估，了解产妇情绪状态，护士保持专业服务态度为产妇提供治疗与护理服务，提高产妇安全感，在抢救过程中积极配合，了解产妇自身需求并积极满足，为产妇提供个性化服务，确保提供连续性与完整性的护理工作[11]。护士第一时间发现大出血征象，在第一时间配合抢救处理，降低出血量，减轻出血对产妇造成伤害的严重程度，为产妇提供生理、心理方面的细致化护理服务，提高产妇满意度，改善焦虑情绪[12]。

综上所述，临床针对产后大出血产妇提供护理应急预案结合精心护理干预可促进康复，提高护理服务满意度，改善焦虑情绪。