连续硬膜外麻醉无痛分娩对产妇产程、分娩结局及应激反应的影响

范 瑞，马俊丽，王 静

(项城市中医院妇产科，河南 项城 466200)

我国大部分医院产科能够成熟地开展无痛分娩，有的医院无痛分娩已占顺产的30%～40%[1]。分娩虽是正常的生理过程，但分娩时的疼痛对产妇的影响是深刻的，部分初产妇的产程时长达到十几个小时，甚至更长，产妇需忍受与产程时长相等的分娩痛；疼痛难忍常使产妇情绪不稳定，出现呼吸急促，大量的二氧化碳因过度呼吸排出，同时分娩时基础代谢率增加，致子宫供血下降，胎儿宫内缺氧，产妇体力透支，产程延长，故很多产妇选择无痛分娩。连续硬膜外麻醉无痛分娩属于药物性分娩镇痛，因其安全性高，能够缓解产妇分娩痛，保留产妇在第二产程精力[2]。本研究探讨无痛分娩对产程、妊娠结局和应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月在项城市中医院产科生产的103例足月单胎初产妇作为研究对象。产妇随机分为两组，对照组51例，年龄20～35岁，平均(26.2±2.8)岁；孕周37～40周，平均(38.6±1.4)周；BMI指数(25.8±1.8)Kg/m2。观察组52例，年龄22～34岁，平均(28.4±3.0)岁；孕周37～41周，平均(39.2±1.6)周；BMI指数(25.6±1.8)Kg/m2。两组一般资料无统计学差异。排除有硬膜外麻醉禁忌证及胎儿体位不正者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规分娩，分娩前常规监测心电、血压等，并对产妇进行心理疏导，使产妇放松身心，助产士全程进行专业化协助分娩，帮助产妇顺利分娩胎儿。

1.2.2 观察组 在助产士协助下，产妇实施连续硬膜外麻醉无痛分娩，待产妇宫颈口开至3 cm时，产程达到活跃期，由麻醉师对产妇行硬膜外穿刺，置管深度为3～4 cm，妥善固定，于宫缩期间注入5 ml0.1%的利多卡因(上海朝晖药业有限公司)。观察产妇无异常后，给予16 ml 0.75 %的罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司)；50 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)注入100 ml的镇痛泵中，背景剂量7 ml/h，每次追加为6 ml，时间锁定为15 min。镇痛过程中密切监测产妇脉搏、血压及呼吸等。

1.3 观察指标

①产程：记录产妇第一产程、第二产程、第三产程所用时长。②妊娠结局：自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率。③应激反应：分娩前、后空腹静脉血皮质醇、血糖及胰岛素水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 产程时长

观察组第一、第二和第三产程时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产程时长比较

2.2 妊娠结局

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较(n，%)

2.3 应激反应

分娩后，观察组血浆皮质醇、血糖、胰岛素水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激反应比较

3 讨论

分娩时子宫收缩引发的疼痛贯穿于整个分娩过程，疼痛点主要是在产妇下腹部，有时也可发生在两股内侧或脊柱上[3-4]。由于会阴和外阴部的扩张，产妇会感到下腹部有烧灼感及强烈的痛感，必然经过一段剧痛，故多数产妇因忍受不了分娩痛，选择连续硬膜外麻醉无痛分娩[5]。常规分娩对产妇及胎儿均有益处，自然分娩创伤小，产后不限制产妇下床活动，有利于尽快恢复；经产道挤压胎儿，能够促进胎儿呼吸系统及神经系统的发育等。但分娩时因剧烈疼痛分泌肾上腺素，促进子宫动脉收缩，胎盘血流量减少，出现血液灌注不足，使胎儿发生宫内窘迫，同时因精神紧张，产妇过度换气，导致胎儿宫内缺氧。连续硬膜外麻醉无痛分娩，经自控泵持续镇痛，常用罗哌卡因及舒芬太尼联合用药，增强分娩镇痛效果，不会造成产妇心率、呼吸及子宫收缩的异常，且能够缩短各产程时长，确保产妇不受疼痛影响，而顺利完成分娩。本研究中，观察组的产程时长短于对照组。说明连续硬膜外麻醉无痛分娩技术，能够促进分娩，缩短产程。分娩中镇痛，能减少儿茶酚胺的生成，降低神经敏感性，保存产妇体力，改善产妇呼吸状态，并可稳定产妇情绪，使产妇保持清醒、理智状态；积极配合助产士及麻醉师的指导，使子宫规律收缩，避免因产妇的身体及心理的不稳定因素造成胎儿宫内窘迫导致产程异常[6]。高建丽等[7]研究结果显示，连续硬膜外麻醉无痛分娩，能够显著缓解分娩痛，并稳定产妇情绪，有效缩短各产程所用时间，使其顺利娩出胎儿。

造成剖宫产率上升的原因有两个：第一，多数产妇惧怕分娩阵痛而主动要求剖宫产；第二，属于被动剖宫产，产妇在自然分娩时，因疼痛难忍，情绪紧张，出现焦躁不安，产妇表现为过度换气，引发胎儿宫内缺氧威胁胎儿生命，并因体力透支，产程延长；发生紧急情况，如子宫破裂，被迫停止自然分娩，而紧急进行剖宫产手术。剖宫产对产妇身心造成的影响较大，并在手术时有损伤邻近器官的风险，术后易发生切口愈合不良致使肠粘连、子宫内膜异位症等。连续硬膜外麻醉无痛分娩技术，因其给药方便，镇痛效果好，镇痛过程中不影响产妇活动，不会对宫缩造成影响，不影响产妇意识，不影响进食，最关键的作用是显著缓解产妇分娩痛，稳定产妇情绪，保持理智，积极配合医护指导分娩；保留体力，正确用力，避免因惧怕疼痛引发过度换气；保持正常呼吸状态，避免胎儿发生缺氧，防止肾上腺素分泌过量而造成子宫动脉收缩过度，引发胎儿窘迫；保护产妇子宫及软产道，避免因产程延长造成损伤[8-9]。连续硬膜外麻醉无痛分娩，能够显著缓解产妇分娩痛，提升自然分娩率，降低剖宫产率[10]。笔者的研究结果显示，连续硬膜外麻醉无痛分娩的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组。

常规分娩产妇，因分娩疼痛而致血压升高，血浆皮质醇水平持续升高，在分娩过程中，产妇机体处于应激状态，体内血浆皮质醇为了维持血压稳定而升高，维持产妇正常生理机能[11-12]。因分娩应激反应，导致产妇血糖升高、胰岛素抵抗，母婴并发症增多，致残率及死亡率升高。连续硬膜外麻醉无痛分娩，将麻醉药物通过硬膜外自控泵持续注入产妇体内，对产妇T10-S4脊神经有阻滞作用，显著缓解分娩产妇神经性疼痛，抑制分娩应激反应物质分泌[13-14]。笔者的研究数据揭示，连续硬膜外麻醉无痛分娩的观察组血浆皮质醇、血糖、胰岛素水平较常规分娩的对照组低。

综上所述，连续硬膜外麻醉无痛分娩，通过药物镇痛，能显著缩短产程，降低剖宫产率，提高自然分娩率。