电视胸腔镜精准定位复位内固定治疗胸部外伤合并肋骨骨折的临床观察

崔志雄

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524000)

胸部外伤合并肋骨骨折是心胸外科常见疾病之一。因外力冲击胸部造成多根肋骨骨折所致，常合并血气胸等合并症，易导致患者出现呼吸窘迫，致死率极高[1-2]。常规开胸术能使骨折解剖处局部复位，恢复胸廓，但手术创伤大、失血量多、术后疼痛程度相对较重，视野受限，难以精确观察病变部位，达到理想的治疗效果[3-4]。电视胸腔镜精准定位复位内固定术视野清晰，可精准进行胸腔积血清理和肺修补等操作，逐渐被应用于胸部外伤合并肋骨骨折的治疗。笔者探索电视胸腔镜精准定位复位内固定治疗胸部外伤合并肋骨骨折的临床效果，以便为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年1月至2020年4月接诊的胸部外伤合并肋骨骨折患者84例，随机分为两组，每组42例。治疗组：男26例，女16例；年龄20～64岁，平均(45.7±2.5)岁；合并肺挫伤37例，气胸38例，血胸42例；交通伤18例，高处坠落伤22例，重物砸伤2例。对照组：男24例，女18例；年龄22～61岁，平均(45.5±2.3)岁；合并肺挫伤35例，气胸40例，血胸42例；交通伤15例，高处坠落伤24例，重物砸伤3例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经CT检查确诊为胸部外伤合并肋骨骨折；②凝血功能正常；③患者签署知情同意书；④认知功能正常；⑤生命体征平稳。

排除标准：①呼吸功能衰竭，慢阻肺等肺部慢性疾病史和胸部大血管破裂出血；②肾功能不全；③入组前3个月内存在心力衰竭、心肌梗死；④恶性肿瘤；⑤血液系统疾病；⑥急慢性感染。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 行电视胸腔镜精准定位复位内固定术：全麻后取平卧位，垫高背部，于第8或第7肋间腋中线穿刺，作为胸腔镜观察孔，将胸腔镜置入，探查胸腔情况，即肺损伤部位、积血情况、是否存在纵膈膈肌损伤等，明确肋骨骨折情况。在多处骨折连线的中点处做一横向小切口，长度约3～5 cm。肋间肌切开，进入胸腔，用吸引器将胸腔积血吸除，用卵圆钳清除血凝块，检测肺纵隔膈肌等。肺裂伤患者实施楔形切除或修补、膈肌破裂修补、止血等操作；然后，水试验检查，判断患者是否存在肺漏气或破裂。固定肋骨，将骨折端骨膜切开，剥离至两侧缘，牵拉复位，在冰水混合物中浸泡大小适宜的镍钛记忆合金环抱式肋骨接骨器，以撑开塑形，迅速钳夹接骨器，固定于骨折处；用注射器淋洒接骨器，水温50 ℃以上，确认固定满意后，同样方法处理相邻移位明显的肋骨。每个切口固定3～5根肋骨，若骨折部位距离相隔远，可再做小切口。充分止血后，常规放置引流管，缝合切口。

1.2.2 对照组 行常规开胸术：麻醉、取位方式同治疗组。按照术前CT检查结果，明确骨折部位，遵循术野显露清晰、损伤小、易处理胸腔内损伤的原则选择最佳手术切口，逐层切开至胸壁；骨折端显露后，实施解剖复位，用纯肽骨爪型接骨板固定骨折肋骨，用钢板钳使纯肽骨爪型接骨板与肋骨紧紧相扣，酌情治疗合并复合伤。充分止血后，常规放置引流管，缝合切口。两组术后，进行雾化吸入、抗感染、肺活量锻炼、排痰等常规治疗。

1.3 观察指标

①手术相关指标：术中失血量、下床活动时间、手术操作时间、骨折愈合时间、住院时间等。②疼痛程度：采用VAS评估术前、术后7 d患者的疼痛程度；总分为10分，分值越高者越痛。③并发症：肺不张、胸廓畸形、肺部感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

治疗组术中失血量少于对照组，下床活动时间、手术操作时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 疼痛程度

术后7 d，两组VAS评分较术前明显降低，治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 并发症

术后，治疗组并发症发生率9.5%，较对照组28.6%低(χ2=4.9412，P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较(n，%)

3 讨论

胸部外伤合并肋骨骨折加重病情，存在进行性恶化趋势，临床表现为反常呼吸、局部肿痛，尤其是活动或咳嗽时，会加剧疼痛，同时因胸部疼痛、伴血气胸、胸廓失去稳定性，会限制呼吸，导致患者出现肺部感染、气道分泌物增多，甚至肺不张，若处理不当，将严重影响患者的肺功能和呼吸功能[5-7]。传统开胸手术虽能改善患者病情，但术中会损伤胸膜，对机体造成较大的损伤，增加失血量和术后疼痛程度，延缓术后恢复进程。同时，开胸手术中经上、下固定肋，维持胸廓外形，虽能稳定肋骨、纠正呼吸，但会造成肋骨丧失运动能力，不利于患者术后康复，影响生活质量[8-9]。

胸腔镜能够扩大手术视野，精准定位、观察病变部位，便于术者精细操作，能够最大程度减小操作过程中损伤切口周围肋间神经、血管，减轻术后切口疼痛程度；胸腔镜下能够实施止血、肺修补、清理胸腔内积血和骨碎片等，减少失血，促进肺部复张，降低并发症发生[10-12]。笔者研究结果显示，采用电视胸腔镜技术的治疗组，术中失血量、手术操作时间、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间，少于对照组，并发症发生率低于对照组；术后7 d两组VAS评分较术前明显降低，治疗组VAS评分低于对照组，提示电视胸腔镜精准定位复位内固定治疗胸部外伤合并肋骨骨折具有较好的整体治疗效果。镍钛记忆合金环抱式肋骨接骨器具有良好的组织兼容性，固定牢靠，对骨折断端血运影响小、对肋骨损伤小，能够减少手术损伤，减轻术后疼痛程度，利于术后早期下床活动，促进患者康复[13]。

综上所述，胸部外伤合并肋骨骨折患者行电视胸腔镜精准定位复位内固定治疗，能够缩短手术用时，促进术后恢复，提高治疗效果。