脑肿瘤患者围术期护理服务中应用优质护理的价值

邢茹，车黎骏

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

脑肿瘤是神经外科非常常见的一种疾患，包括脑组织、脑膜、垂体等部位发生的肿瘤以及其他部位肿瘤转移所致的肿瘤[1]。脑肿瘤生长具有膨胀性特点，极易因肿瘤生长而升高颅内压，压迫神经，直接威胁生命安全[2]。临床治疗以手术为主，围手术期辅以科学有效的护理是取得预期手术疗效的关键[3]。我院在这个过程中选择优质护理模式，效果很不错，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院神经外科收治的96例脑肿瘤患者为研究对象，观察组与对照组各48例，其中对照组：男女比例23:25；年龄25～78岁，平均（52.8±1.7）岁；肿瘤类型包括：胶质瘤19例、脑膜瘤11例、垂体腺瘤18例。观察组：男女比例7:9；年龄21～79岁，平均（53.1±1.5）岁；肿瘤类型包括：胶质瘤16例、脑膜瘤18例、垂体腺瘤14例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者的护理主要运用神经外科手术常规护理方案执行，包括评估病情、健康教育、饮食干预、康复指导等。

观察组围手术期则运用优质护理：①术前护理：术前1 d叮嘱患者要保持个人卫生，严格按照护理规范流程进行护理。叮嘱患者禁食1 d、禁饮6 h。检查手术所涉及的器械、药物等均正常。考虑患者对陌生的住院环境、手术方案、预期疗效等有所担心，所以护理人员积极关注患者紧张、焦虑、抑郁等负面情绪表现，采取心理沟通技巧予以排解、消除。在条件允许的情况下尽可能满足患者要求，取得其配合和信任。②术中护理：在患者进入手术室之前提前将无菌台铺好，准备好手术器械、药物。患者进入手术室后建立静脉通路，控制输液速率，还要监测生命体征，出现异常及时处理。术中严格无菌操作，常规消毒、佩戴手套，密切配合手术医生的操作需求。对患者采取保温措施，手术室内温湿度保持适宜。③术后护理：脑肿瘤手术后疼痛感强烈、活动受限，需要卧床一段时间，要警惕发生压疮，可播放音乐转移注意力或遵医嘱应用镇痛药。协助患者保持相对舒适的体位，让头部偏向一侧，确保呼吸道畅通，以免误吸呕吐物。要保持受压处皮肤干燥、卫生，定期更换体位。教会家属正确的按摩方法，在患者病情允许时鼓励患者下床活动、积极训练足趾关节及股四头肌，警惕发生关节僵硬、肌萎缩、血栓形成等严重后果。另一方面，术后护理还要警惕尿潴留、尿路感染等情况发生，围手术期要严格无菌操作，避免感染。术后引流管护理中要谨防发生管道扭曲或脱落。④出院指导：大部分患者在积极手术治疗及护理下可以有效控制病情，但出院后还需遵医嘱用药、定期复查。出院时要与患者说明康复训练计划、注意事项等。与患者家属沟通，协调家属能正确、积极地辅助患者进行康复锻炼，加速康复。

1.3 观察指标

两组患者护理满意度、护理前后SAS与SDS（焦虑与抑郁）评分、QOL生活质量评分等指标。护理满意度评价以我院自制的调查问卷进行评估，总分100分，得分越高者满意度越高。SAS及SDS得分越高者焦虑、抑郁程度越重。QOL生活质量评估从社会活动、生理功能、心理情绪等角度出发，总分为100分，得分高者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，在P＜0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

①观察组护理满意度评分（92.2±2.1）分及QOL生活质量评分（78.6±2.3）分均明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；②两组患者护理后SAS、SDS评分均明显低于本组护理前水平，差异明显（P＜0.05）；③观察组护理后SAS评分（36.6±2.8）分、SDS评分（38.5±1.3）分均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

表1 两组患者观察指标比较（±s, 分）

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3 讨论

在神经外科脑肿瘤患者比较常见，可发生于任何年龄段，包括原发性肿瘤、继发性肿瘤，其中前者发生率更高一些[3]。继发性肿瘤是其他部位恶性肿瘤转移至脑部致病[4]。脑肿瘤对人体的危害是极大的，若治疗不及时则会病情持续性加重[6]。目前，临床治疗脑肿瘤的手段主要还是外科手术切除肿瘤，但该手术对患者来说是创伤较大的，加上患者对脑肿瘤、手术都缺乏必要的认知，不论是生理还是心理都会产生很强的应激反应，对手术过程本身及预期康复都是不利的[7]。在手术前可以明显发现患者焦虑、抑郁、抵抗、拒绝等负面情绪是非常明显的。临床上为了保证手术顺利进行、术后顺利康复，在整个围手术期采取加强优质护理方案，在术前除了积极做好手术准备，还积极调整患者的心态，加强患者的认知[8]。在术中积极配合手术医生、关注患者的身心需求、尊重患者隐私，确保手术顺利开展[9]。在术后积极进行疼痛护理、体位护理、预防并发症护理、康复指导等。让患者在整个围手术期都能以最好的生理与心理状态来完成手术治疗和康复[10]。优质护理在不断进步的护理研究领域被广泛推广和认可，是近些年来医院管理改革中重要内容。通过优质护理来提高临床诊治工作的有效性、安全性[11]。在优质护理下，患者治疗依从性更高，医患关系得到改善，医疗纠纷事件明显减少[12]。除此外，在不断深入推广优质护理的过程中，护理人员自身也到了更大的进步，其护理综合技能、服务质量都能得到提升。本组研究结果表明观察组护理后的SAS、SDS评分低于对照组，而护理满意度及生活质量评分高于对照组。所以说，在脑肿瘤患者围手术期采取优质护理方案是必要的、有效的、安全的，对医患双方都是有益的，值得推广使用。