支原体肺炎影像表现浅析

燕明宇

（吉林省长春市中医院，吉林 长春）

0 引言

相关研究表明在社区获得性肺炎中，支原体肺炎占有相当大的比例[1]。虽然支原体肺炎好发于儿童群体中，但国际上一些研究表明，在中年肺炎患者中15%为支原体肺炎[2]。支原体肺炎大部分病例预后良好，但是部分重症病例也会恶化为部分肺间质纤维化甚至ARDS，如合并严重细菌感染，胸腔也可继发大量积液[3]。临床确诊支原体肺炎有赖于实验室检查即特异性抗体检测，但是该项检测早期常常不够敏感，所以临床早期的诊断及后续的治疗有赖于胸部CT的影像表现。本人就近年来我院确诊的支原体肺炎患者（35例）进行了回顾性分析，现将其CT影像学特点总结如下，期待对临床的诊断与治疗提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于2013年1月至2019年3月在我院确诊的35例支原体肺炎，男性9例，女性26例，年龄在13～71岁，平均（32.29±13.06）岁。

1.2 支原体抗体血清学检测方法

以被动凝集法同时检测血清IgG和IgM抗体。

1.3 诊断标准

每次采集间隔10～14 d，多次（次数≥2）采样血清抗体的滴度表现出数倍（倍数≥4）以上的变化（可以增高、减低），作为确诊病原体为肺炎支原体的肺炎的金标准。

1.4 CT检查设备及方法

CT机 器 为Philip s Brilliance 40和Philip s Mx8000 ID T，1.25 mm层厚，间隔2 mm，病患仰卧检查床，取充分吸气时开始进行检查，肺窗位设定为-500～-600 Hu，窗宽为1000～1200 Hu，纵隔窗位为35～55 Hu，窗宽为350～450 Hu。CT图像由两位中级以上诊断医师和两肺呼吸内科主治医师进行阅片及评估，最后CT图像特点由诊断小组讨论并达成一致结果。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 年龄及性别分布

35例患者中，男9例，占25.7%，女26例，占74.3%。经卡方检验两者间存在显著差异（χ2=8.26，P＜0.05）。35例支原体肺炎病例年龄及性别分布如表1所示。

2.2 病变影像在肺内的分布

在25例肺内病灶分布于单侧肺叶的患者中，左肺19例（76%），右肺6例（24%），左肺发病明显多于右肺（χ2=6.76，P＜0.05）。对35例患者各肺叶段病变分布的研究提示，左下叶的发病例数为23例（65.7%），明显多于其他叶段（χ2=15.709，P＜0.05）。病变影像在肺内的分布情况如表2所示。

2.3 胸部CT影像特点

通过观察及研究显示，97.1%的病例CT图像呈现磨玻璃样稍高密度影，主要特征由磨玻璃样稍高密度影逐渐到大片样高密度影，或在磨玻璃样稍高密度影中，散在分布多发斑片样高密度影，或上两种改变同时存在，也可在磨玻璃样高密度影中散在分布结节影，所占比例分别为71.4%、74.3%、48.6%和68.6%。部分患者合并少量胸腔积液，有28.6%的患者CT图像可见纵隔内淋巴结增大（表3）。

表1 35例支原体肺炎患者年龄及性别分布情况（n）

表2 35例支原体肺炎患者病变影像在肺内的分布情况（n, %）

表3 35例支原体肺炎患者病变影像的特点统计[n(%)]

3 讨论

3.1 支原体肺炎特点

首先，Nocard在1898发现了支原体，它是一种类似细菌但不具有胞壁的原核微生物。在发现初期曾经被称之为类胸膜肺炎微生物（Pleuropneumonia-like Organism, PPLO），1967年正式命名为支原体。一般能引起人类发病的支原体种类主要是人型支原体和肺炎支原体以及解脲支原体等等。顾名思义，肺炎支原体引起肺炎，电镜下可观察到小叶间组织增宽、充血，并可见淋巴细胞、白细胞浸润。肺泡内出现漏出液增多、致炎因子及炎症细胞增多，细支气管及其邻近肺间质水肿、充血等炎症反应。

支原体肺炎在易感人群中发病率出现逐年增高变化。间隔一定时间阈值的前后两份同一患者的血清，其支原体抗体滴度呈数倍（倍数≥4）以上的变化被视为当前最主要用来临床确诊支原体肺炎方法，甚至可以与PCR检测病原体结论等同。但是第二份血清间隔较长时间采样（一般间隔两周），所以该疾病前期明确诊断的支持证据很少，所以分析该疾病的临床表现特征及医学影像学特征，对其诊断及早期、及时的用药或其他治疗具有一定支持作用。

3.2 支原体肺炎与性别的关系

国内外多项研究及调查表明，支原体肺炎易感人群主要集中于两个年龄阶段，其中儿童多见于3～14岁，男性居多，另外的高发年龄段为26～38岁。至今国际上没有明确的学说和证据说明这一现象。本人此次实验数据表明，女性患者与男性患者占比分别为74.3%、25.7%，女性病例显著多于男性病例（P＜0.05）。

3.3 支原体肺炎的医学影像学（Computer Tomography）特点总结

3.3.1 常见位置

本人此次研究表明，该疾病肺部的炎性病灶存在着显著的分布差异。在此次实验数据中，有25例病例局限于单侧肺组织，其中左肺占比76%，右肺占比24%，左肺病灶数量明显高于右肺（P＜0.05）。对病灶所在肺叶、段的统计说明，左肺下叶病灶数量明显高于其他肺叶段（P＜0.05）。肺炎支原体肺炎胡病原体主要破坏纤毛上皮细胞并继发多种病理性改变，例如支气管炎、细支气管炎、支气管邻近肺组织炎症等等。所以，在Computer Tomography（CT）影像上，该病变肺炎表现并无明确特征性改变。

3.3.2 多种表现的磨玻璃密度影

根据相关报道描述，支原体肺炎病例的HRCT图像呈磨玻璃样稍高密度影者占86%，其中46%毛玻璃样阴影呈全叶分布，而毗邻肺叶完好。我们所见的磨玻璃样阴影，常为由磨玻璃密度影逐渐过渡到大片实变影，或在磨玻璃影像中，散在分布的多发斑片状实变影，或两者同时存在，所占比例分别为71.4%、74.3%和48.6%。通过我们研究得知，有68.6%的病例CT影像上存在小结节影，且均存在于磨玻璃样稍高密度影中。大多数支原体肺炎病例初期症状较轻微，

故肺炎支原体感染初期做胸部CT检查的比例不高，所以单纯磨玻璃样高密度影不容易被发现。

3.3.3 纵隔淋巴结增大

本人通过该次研究发现，纵隔淋巴结肿大的病例占比为28.6%，同相关报道的数据接近。

3.3.4 胸腔积液

在我们的研究病例中，同时胸腔积液的患者可达到40.0%，明确高于相关研究的文献及报道，笔者认为，这可能与收集病例的年龄段有关。本次实验数据显示，积液量均比较少且可仅见于单侧胸腔或双侧胸腔均可见。有研究表明[4]，该病肺部炎症HRCT图像特点，对该疾病的鉴别诊断作用不是特别明显。肺小叶中心的结节样高密度影和GGO共存，对该病引起肺部炎症的明确有一定的支持作用。虽然该肺炎部分病例在医学影像学上的表现具备一些特征，但这些特征也不是所有病例均会出现或者疾病的不同阶段表现有所差异，所以结合临床表现和其他实验室检查共同鉴别疾病显得十分重要。

3.4 支原体肺炎的鉴别诊断

3.4.1 细菌性肺炎

一般情况下，细菌感染引起的肺部炎症CT图像表现为密度相对比较均匀一致的大片样高密度影（肺组织实变引起）。本研究的肺部炎症，常为伴有各种形态的GGO（肺组织磨玻璃样稍高密度影），此不同点常作为鉴别的要点。

3.4.2 浸润性肺结核

虽然两种疾病的影像学表现中均可出现斑片样高密度影，但浸润性肺结核常伴有典型的临床表现，影像上病灶密度较高，一般不会或者很少出现磨玻璃样稍高密度影，此不同点可资鉴别。

3.4.3 炎症性支气管肺泡细胞癌

影像学图像上，两种疾病肺部改变均可出现磨玻璃样稍高密度影及含气空腔的实变影像（密度较低的病灶），但两者临床病程截然不同，支气管肺泡癌变化相对较慢且会出现不同程度的恶病质，病理检查可作为最终鉴别手段。

以上所述病变可出现类似本研究疾病的影像学表现。所以，纯粹依靠影像学表现，不能够做出完全确定性诊断。但是文中提到的一些影像学特点对临床早期判断病原体并且及时提供相对应的治疗和用药具有相当的支持作用，并且结合相应的病史、临床特点以及其他检验、化验检查结果，排除其他疾病，对临床确诊疾病起到相当大的积极作用。