探讨左氧氟沙星联合常规抗痨应用于艾滋病合并肺结核治疗中的临床效果

高明芬

（云南省保山市龙陵县人民医院，云南 保山）

0 引言

艾滋病患者由于免疫力降低，常易并发各种机会性感染，结核病是艾滋病最常见的机会性感染疾病之一，约占20%～50%，艾滋病合并肺结核属于双重感染性疾病，两种疾病合并，将会互相影响，致使患者的病情进一步恶化，增大死亡率[1]。根据相关的数据记载，约三分之一的艾滋病患者都死亡结核病，研究有效的治疗方法控制艾滋病合并肺结核患者的病情，改善患者的生活质量，保证其生命安全对于患者具有重要的意义[2]。大量的研究表明，单纯的抗痨治疗在治疗艾滋病合并肺结核时治疗效果较差，不能有效缓解患者的肺部症状，治疗有效率较低，我院在应用常规抗痨治疗方法联合左氧氟沙星治疗艾滋病合并肺结核患者时取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2017年8月至2019年8月收治的18例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，患者18例，其中男16例，女2例，年龄20～60岁，平均（41.34±4.12）岁，影像学分型：对患者进行影像学检查，其中Ⅱ型血行播散型肺结核患者4例、Ⅲ型继发性肺结核患者14例，其中1例患者存在空洞；病程1～5年，平均（3.06±1.64）年。所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究，我院伦理会对本研究知情并准许研究。

1.2 方法

给予患者异烟肼片：300 mg/次，1次/d；吡嗪酸胺：1.5 g/次，1次/d；利福平：450 mg/次，1次/d；乙胺丁醇（E）750 mg/次，1次/d；水飞蓟宾葡甲胺片：100 mg/次，2次/d；左氧氟沙星片：0.4 g/次，1次/d，所有药物均连续服用2个月，2个月后观察疗效。

1.3 观察指标

治疗2个月后观察患者治疗前后的呼吸功能，患者呼吸功能评价主要通过观察MMRC评分（括MRC呼吸困难评分）、FEV1/FCV、6MWD（6 min步行最大距离）这三样呼吸功能指标的变化进行评价。观察患者治疗后的疗效，患者疗效主要通过观察患者痰菌检查转阴结果的情况和病灶吸收率情况和X线好转情况进行评价。观察患者用药后的不良反应情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后呼吸功能指标比较

比较患者治疗前后的呼吸功能指标，治疗后，患者的MMRC评分、FEV1/FCV、6MWD各项指标均较治疗前明显改善，和治疗前数据存在明显差异（P＜0.05），如表1。

表1 患者治疗前后呼吸功能指标比较（±s）

表1 患者治疗前后呼吸功能指标比较（±s）

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2.2 患者治疗1个月和治疗2个月后痰菌检查转阴结果比较

治疗1个月后痰菌检查转阴例数3例，转阴率为16.7%，治疗2个月后，转阴例数12例，转阴率为66.7%，经过统计学分析，χ2=49.125，P=0.001，证明患者的痰菌检查转阴结果明显好转。

2.3 患者治疗后疗效、X线结果及不良反应率观察

治疗两月后，观察患者病灶吸收率情况，显吸8例，吸收8例，2例无变化，治疗总有效率为88.9%，X线结果观察，好转患者14例，好转率为77.8%。用药后，1例患者出现胃肠反应，不良反应率为5.6%。

3 讨论

艾滋病合并肺结核属于双重感染性疾病，两种疾病合并后将会相互影响，致使病情进一步恶化，危及患者的生命安全。研究表明，死于艾滋病合并肺结核的患者相比于单一的艾滋病患者数量更高，研究能有效控制艾滋病合并肺结核病症的治疗方法具有重要的意义。肺结核是一种呼吸系统传染病，是由结核分枝杆菌而导致，发病率较低[3]。由于艾滋病患者自身的免疫抵抗能力会较普通人更低，更容易发生感染性疾病，因此，艾滋病患者的肺结核发病率较普通人更高。

在治疗艾滋病合并肺结核病时，传统的治疗方法常采用的是传统的抗痨治疗方法，但是大量的临床实践研究表明，传统的常规抗痨治疗方法效果较差，无法达到预期治疗效果。这主要是由艾滋病患者的独特性导致的。艾滋病患者全身情况不良，易增加耐药性，在用传统的抗痨治疗时不仅治疗效果不佳，患者还常出现各种不良反应，降低患者的依从性，需要研究更为有效的治疗方法控制患者病情，对患者进行更加安全可靠的治疗[4]。

异烟肼、水飞蓟宾葡甲胺片、利福平、乙胺丁醇均为艾滋病合并肺结核患者常采用的治疗药物，联合使用这些药物能有效杀灭结核杆菌，互相辅助，充分发挥治疗效果，但是效果有效。而左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，能有效的杀灭结核分枝杆菌的活性，可以通过渗入患者的支气管和肺屏障中，和实现和其他常规药物进行协同抗结核，快速灭菌的效果。此外，左氧氟沙星还具有广谱抗菌的作用，抗菌的作用较强，对于变形杆菌属、流感嗜血杆菌、沙门菌属、嗜肺军团菌等革兰阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体都有较好的抗菌活性，可以通过作用于细菌DNA旋转酶，对DNA旋转酶A亚单位产生较强的抑制作用，有效的抑制细菌DNA的复制和转录，进而实现抗菌的效果。而其广谱抗菌作用对于免疫力更为低下的艾滋病患者来说，可以覆盖更加多面的病原体，实现治疗目的，对于左氧氟沙星的抗结核治疗效果，国内外早有报道，并在大量的临床实践中取得良好的治疗效果[5]。如本文研究所示，在治疗2个月后，观察患者治疗前后的各项呼吸功能指标，患者的MMRC评分、FEV1/FCV、6MWD各项呼吸功能指标均较治疗前明显改善，患者呼吸功能明显好转，治疗一月后和治疗两月后的痰菌检查转阴结果比较中也存在明显的差异，表明患者转阴率在明显上升，情况显著好转；治疗后，病灶吸收率、X线检查好转数据评价均较高，证明左氧氟沙星联合常规抗痨的治疗方法疗效突出，临床价值较高；且在不良反应率观察中，患者的用药不良反应率为5.6%，不良反应率较低，证明这种治疗方法安全可靠，值得推广。

综上所述，左氧氟沙星联合常规抗痨治疗方法在治疗艾滋病合并肺结核时效果显著，临床价值较高，安全性评价高，值得推广。