负压封闭引流技术在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床评价

张赵凯

（山西省阳城县人民医院，山西 晋城）

0 引言

1 资料与方法

在骨科中，骨创伤创面软组织损伤是一种较为常见的疾病。在临床上该疾病的特点具有皮肤受损面积较大、发生损伤的部位受损较深、还有伴随着骨质外露等特点，在该疾病发生后，若处理方式不妥善，极易引发患者的创面部位发生感染[1]。在感染发生后会导致患者的病情进展迅速，临床治疗难度也会明显增加，极其不利于患者的术后康复。该疾病的病情较为复杂，临床处理创伤部位的难度较大，若患者在发生该疾病后，未引起重视，未接受相关的创面处理治疗措施，最终可能造成截肢等严重后果的出现，这会对患者的生活造成较大的影响，将严重降低患者的生活质量，严重影响患者的身心健康[2]。因此，及时采用对症的治疗方式对于骨创伤创面软组织的治疗意义重大。临床处理软组织损伤的方式通常采用常规方式进行处理，主要是对创面进行清洁消毒，以及敷料的更换等，但该种处理方式容易给患者造成严重的疼痛感，且容易造成患者的创面愈合慢，始终无法达到理想的疗效[3]。随着近年来医疗技术的进步，对该疾病研究的逐渐深入，发现在创面软组织损伤的治疗中应用负压封闭引流技术能显著提升临床疗效。为了进一步探究该技术在骨创伤创面软组织创伤中的应用效果，本研究就收治的61例患者进行分析，现报告如下。

1.1 一般资料

选取我院于2015年1月至2019年1月收治的61例骨创伤创面软组织损伤患者分析，按照手术方式分为两组。其中对照组26例，观察组35例。其中观察组中，女性7例，男性28例，年龄为20～53岁，平均（45.65±5.78）岁；对照组中，女性5例，男性21例，年龄为20～54岁，平均（45.71±7.81）岁。纳入标准为：①无精神疾病者，能进行良好沟通交流；②符合诊断标准者；③签署知情同意书。排除标准为：①处于哺乳期等特殊时期者；②肝、肾等脏器功能出现衰竭者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规方式治疗，在为患者的创面进行清理后，为患者进行骨折的复位，同时给予患者肌腱、血管、神经修复治疗、引流管引流以及为患者换药等。观察组则应用负压封闭引流技术治疗。具体治疗方式如下：为患者进行麻醉，将软组织的创面异物进行清理，包括一些坏死组织的清理以及脓液清理。对患者的创面部位进行反复的冲洗，使创面周围皮肤保持清洁。再根据其创面的具体受损深度、大小、性状等情况为患者设计很合适的敷料。对于创面较大者，若采用单块敷料无法对创面进行完全的覆盖可以给予其多块敷料，以实现对创面的充分填充。之后再采用丝线进行缝合处理，使软组织的创面边缘与敷料能够紧密缝合。之后再合并引流管，采用串联并合的方式，将其与负压源连接，对患者敷料适度按压、对渗液进行引流，保持周围皮肤的干燥及清洁。采用半透性贴膜将患者的创面周围及创面皮肤进行粘贴并封闭，做到逐片、逐层粘贴，以实现创面周围皮肤的完全覆盖。采用薄膜一端覆盖于患者的敷料位置，来处理引流管侧的密封问题，中央部委将引流管覆盖，将两侧粘贴于皮肤上。完成手术后保持负压源与引流管的连接，根据患者的情况对负压进行适当的调节，持续治疗5～7 d，之后对患者进行评估，观察患者是否需要采用植皮术进行治疗。完成治疗后，给予患者抗生素常规治疗，以避免感染的发生。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，以患者的创面愈合良好、表皮完整生长良好、不需进行药物的更换为显效；以患者的创面面积较治疗前有明显缩小、皮瓣部分存活为有效；以患者的治疗前后创面情况无明显好转为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组患者的疼痛评分，采用VAS疼痛评分量表评分，以分值越低表示疼痛情况越好。对比两组治疗指标，包括创面愈合时间、二次手术时间、住院时间及换药次数。对比两组患者的并发症情况，包括肌肉萎缩、皮肤坏死及感染。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料，以（±s）表示，用χ2检验计数资料，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组的治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果[n(%)]

2.2 VAS评分

观察组的VAS评分比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组VAS评分（±s, 分）

表2 对比两组VAS评分（±s, 分）

?

2.3 治疗指标

观察组的治疗指标明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组治疗指标（±s）

表3 对比两组治疗指标（±s）

?

2.4 并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

在患者发生骨创伤创面组织的损伤后，创面的愈合过程较长，是一种有序、复杂的动态过程。患者在创面的愈合过程中，会先后出现出血、炎症等反应，之后再逐步形成肉芽组织，最后再进行组织塑形[4]。过去临床上常采用的常规治疗方式，在常规治疗方式下，在创面的愈合过程中，患者需要多次进行敷料的更换，在更换时容易导致新生皮肤、组织受到拉扯，对创面的愈合影响较大。加上患者需要接受治疗的周期较大，也大大加重了患者的痛苦，造成患者的心理负担加重，从很大程度上导致临床治疗难度增大。此外，频繁的换药也会增加患者创面在空气中的暴露时间，会影响肉芽的生长，易造成感染的发生。随着临床医疗技术的进步，负压封闭引流技术得到了临床的广泛应用。在负压引流术中，采用的是半透性贴膜粘贴对创面部位以及周围皮肤进行封闭，可有效避免病原体的侵袭，给患者的创面愈合提供良好的恢复条件[5]。同时，在负压引流技术中，采用的医用海绵对引流管进行包裹能有效地将引流管与创面隔开，从而避免发生组织粘连的情况，也能避免换药时对创面造成拉扯。有研究发现，应用负压引流技术能有效实现患者创面血液循环的改善，能将创面的异物及时清除，避免肉芽组织的形成，同时对于组织的塑型十分有利，从而加快患者的创面愈合。

本次研究结果显示，观察组的治疗有效率比对照组高（P＜0.05）；观察组的疼痛评分比对照组低（P＜0.05）；观察组的各治疗指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在骨创伤创面软组织损伤患者的临床治疗中，应用负压引流技术能有效促进患者创面的愈合，治疗安全性较高，值得推广应用。