孕妇产后心理问题发生率调查及风险因素研究

李 丹，翟艳立，许俊义

(解放军总医院第五医学中心妇产科，北京 100039)

妇女孕产期抑郁是一个较为普遍的问题。国外研究表明，大概13%的妇女会在孕期和/或产后出现抑郁症状[1]，国内调查显示，我国初产妇产后抑郁发病率为15%～30%[2]。焦虑和抑郁常相互伴随出现，并彼此加重症状，在精神疾病中两者的共病率达50%[3]，而有关产后妇女焦虑发生率的相关研究尚比较少。分娩是孕妇重要的生活事件，分娩过程中可能发生的创伤性经历会对产妇带来各种心理影响，其中最主要的是产后创伤后应激(PTSD)，若应对不当可能对产妇、婴儿及家庭等带来长期的、持续性的负面影响[4]。目前对产后创伤性应激障碍风险因素已有初步了解[5]，但仍需继续探索。鉴于此，本研究拟对产后焦虑、抑郁、应激发病率及相关风险因素进行研究，为维持和改善产妇产后心理健康状态提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法，按照样本量为变量数5～10倍的标准，选择本研究所用量表中条目数最多的事件影响量表(22个条目)作为计算标准，共需要样本110例，考虑到拒访和无效问卷，将样本量扩大20%，共需样本132例，本研究最终确定对2020年5～9月于北京市某三级甲等医院产科分娩的产妇160例进行调查。纳入标准：①知晓并自愿加入本研究者；②智力正常者。③产后两周内的初产妇及经产妇。排除标准：①既往诊断为抑郁症、焦虑症或创伤后应激障碍者；②分娩过程中并发严重躯体疾病，尚处于治疗期者；③语言沟通障碍者。

1.2 方法采用问卷星结合面对面调查的方式，由研究者向调查对象及家属说明调查的目的并征得其同意后，由产妇使用手机扫描量表二维码，进入量表评估界面。在填写之前，由研究者说明填写方法、注意事项、条目涵义，然后由调查对象独立完成。填写完成后由研究者当场核对填写情况，并与调查对象进行核实，全部调查完成后，从问卷星后台统一调取数据。调查时点为出院前1天。

1.3 调查工具及评价指标

1.3.1一般人口学特征调查表 结合文献及专家建议，自行编制，主要包括：年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、孕产次数、精神疾病家族史、既往创伤事件、计划怀孕、孕期胎儿问题、收入、居住状况、分娩类型、母乳喂养、分娩知识准备、分娩预期疼痛、产后镇痛药使用、产后胎儿Apgar评分。

1.3.2爱丁堡产后抑郁量表 该量表广泛用于评估产后抑郁和产后抑郁风险[6]，属自评量表，共10个条目，采用里克特4级评分法，对自身在过去7天内所经历的抑郁症状的严重程度进行评估。总分0～9分表示未抑郁，10～12分表示存在某些抑郁症状，13～30分表示抑郁症状的数量/严重程度较高，该量表的Cronbach α系数为0.87～0.88[7]。

1.3.3状态-特质焦虑问卷 该量表被认为是测量焦虑水平的金标准，其特点是能直观地反映焦虑者的主观感受，尤其是能将当前焦虑状态和一贯的焦虑特质区分开。该量表由特质焦虑(T-AI)和状态焦虑(S-AI)两个分量表组成，前者用于评定受试者经常的情绪体验，后者用于评定应激情况下的状态焦虑。该量表共40个条目，其中T-AI和S-AI各20项，采用1～4分的4级评分法，分数越高说明个体焦虑水平越高。该量表为自评量表，分量表得分49分为焦虑界值[8]，T-AI的Cronbach α系数为0.8825，S-AI的Cronbach α系数为0.9062[9]。

1.3.4事件影响量表修订版 该量表用于评估威胁性或灾难性心理创伤后的心理应激反应情况，由Weiss等编制并被中国学者汉化[10，11]。该属自评量表，评定时间范围一般为过去1周或过去1个月，共3个维度，22个条目，采用里克特5级评分法，总分9分及以上提示有创伤应激症状。该量表的Cronbach α系数为0.89[12]。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计分析软件包进行数据分析。研究对象的一般人口学特征及心理问题发生率采用描述性统计分析，对影响产妇心理问题发生率的相关因素进行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究采用手机扫描二维码方式，共发放调查问卷160份，回收有效问卷156份，问卷有效率97.5%。156例产妇年龄20～45岁[(30.87±4.51)岁]，汉族146例(93.6%)，既往无吸烟史者150例(96.2%)，无饮酒史者142例(91%)，既往未经历过创伤事件者144例(92.3%)，孕期胎儿无问题者148例(94.9%)，计划内怀孕者110例(70.5%)，多产妇100例(64.1%)，月均收入7000元以下者76例(48.7%)，居住面积90平米以下者94例(60.3%)，产后婴儿母乳喂养者136例(87.2%)。

2.2 产后心理问题发病率发生产后抑郁者94例(60.3%)，状态焦虑者26例(16.7%)，创伤后应激者76例(42.3%)，特质焦虑20例(12.8%)，PTSD 76例(42.3%)，抑郁共病状态焦虑24例(15.4%)，抑郁共病特质焦虑18例(11.5%)，抑郁共病PTSD 10例(6.4%)。

2.3 孕妇产后心理问题风险因素分析多因素Logistic回归分析发现，孕产次数、居住状况是产后抑郁的风险因素，月均收入、居住状况是产后应激的风险因素，月均收入、居住状况及分娩预期疼痛是状态焦虑的风险因素(P<0.05)，见表1。

表1 产后心理问题多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次调查中，绝大部分(83.3%)产妇年龄20～35岁，属于最佳生育年龄。既往有吸烟史及饮酒史者所占比例较小，分别为3.8%及9%。月均收入7000元以下者占48.7%，表明低于北京市2019年全口径城镇单位就业人员月均工资者较多[13]。居住面积110平米以下者占84.6%，表明大多数产妇居住面积低于北京市平均水平。分娩类型以顺产为主(69.2%)，但剖宫产率(30.8%)明显高于WHO设定的剖宫产率警戒线(15%)。产妇获取分娩相关知识的主要来源为医务人员(62.8%)，但仍有较高比例人员(37.2%)主要通过互联网或其他途径获取，这提示有必要进一步发挥医疗机构在提升产妇分娩相关知识准备方面的作用。绝大多数产妇在产前均有分娩预期疼痛(96.2%)，产后镇痛药使用率为34.6%，鉴于分娩预期疼痛及产后镇痛药使用可能带来的多种产后不良影响[14]，有必要在产前开展相关干预工作，以实现降低预期疼痛的目的。

产后抑郁可增加婴儿患病风险，甚至出现产妇自杀或杀婴行为[15，16]，严重影响产妇及家庭心理健康。我国产后抑郁的发病率为1.1%～52.1%[17]，本调查结果高于此水平，提示对孕妇进行早期心理健康指导及住院期间提供筛查与干预的必要性。抑郁与焦虑往往伴随发生，有产后抑郁的女性也可能出现明显的焦虑症状，焦虑会给产妇带来严重困扰并影响母婴关系[18]。因而，产后共病抑郁与焦虑的产妇应作为临床关注的重点，及时给予其个人及家庭相应的帮助，使其顺利应对分娩后的不良情绪，维持健康心理状态。分娩是女性一生中的重大生活事件，妊娠和分娩既会带来生理创伤，也会伴随痛苦体验及心理失衡，进而出现创伤后应激障碍症状，可表现为闪回、麻木和警觉性增高，这些均为PTSD的典型表现[19]，产后PTSD严重影响产妇身心健康并危害婴幼儿的认知、情感及智力发展[20]，因而值得关注。

收入水平、居住面积、分娩预期疼痛及分娩次数是产后发生心理问题的风险因素，这其中的收入水平、居住面积均是个人经济条件的间接反映，怀孕、生产及哺乳期会给产妇个人/家庭的经济状况带来影响，在经历生产所带来的各种心理压力的同时再承担经济压力，会进一步为其带来负性心理影响，因而在产前做好家庭经济规划或创造更好的经济条件有利于维护其心理健康。分娩属于最剧烈的疼痛之一[20]，这种疼痛直接给产妇带来各种负性影响，多次经历该过程可能会带来更严重的应激，此过程类似应激反应中的“应激再体验”，会进一步增加产后心理问题发生风险，分娩镇痛有助于消除疼痛及预期疼痛所带来的不良后果，世界卫生组织倡议到2015年实现“分娩镇痛，人人有权享受”，但目前仍尚未完全实现理想的分娩镇痛，因而值得进一步探索。

综上，产后抑郁、焦虑、PTSD发生率较高，值得引起患者、家属及医务人员关注，收入水平、居住面积、分娩预期疼痛及分娩次数是产后心理问题发生的高危因素，医务人员应对此进行评估并及时采取相应措施，以期达到更好维护与改善产后心理状态的目的。