癫痫持续状态患儿振幅整合脑电图分级及脑功能近期预后的相关性分析

郭育英

(海南省儋州市人民医院超声功能科，海南 儋州 571799)

儿童癫痫持续状态是指患儿突发性惊厥超过30分钟以上或在30分钟以上频繁多次癫痫发作、意识不清的疾病[1]。由于患儿长时间处于癫痫持续状态，可能会引发高热、循环衰竭或者是神经元兴奋毒性损伤，导致不可逆的脑损伤或致残、致死情况，对患儿的生命造成严重危害[2]。对于神经系统疾病，越早诊断对病情的后续治疗以及预后都非常重要，尤其是儿童，能在神经系统疾病早期发展期间诊断甄别，减轻疾病对患儿终身影响。为了掌握儿童癫痫持续状态病情发展以及对儿童癫痫持续状态治疗后脑功能有效的开展预后评估，近年来，对儿童癫痫持续状态监测诊断等研究众多，但是对儿童癫痫持续状态患儿进行振幅整合脑电图(aEEG)监测并分级以及对aEEG与脑功能近期预后的相关性研究相对较少[3，4]。本文主要探讨儿童癫痫持续状态患儿aEEG分级及其与脑功能近期预后的相关性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月1日至2020年10月31日儋州市人民医院收治的45例儿童癫痫持续状态患儿，纳入标准：①临床诊断与儿童癫痫持续状态诊断标准相符合[5]。②经过视频脑电图检测后儿童癫痫持续状态确诊；③患儿及家属知情并签署同意书。排除标准：①患儿有精神障碍；②具有严重的心肝肺脏器疾病；③对治疗药物过敏。45例患儿中男23例，女22例；年龄1～14岁，中位年龄7.5岁。患儿原发病主要有重症病毒性脑炎(16例)、原发性癫痫(9例)、颅内出血(10例)、缺氧缺血性脑病(10例)等，aEEGⅢ级主要以重症病毒性脑炎的原发病为主。

1.2 方法

1.2.1患儿aEEG情况及分级 记录发病后72小时内的aEEG情况并分级：①所有患儿在发病后72小时内采用脑功能监测仪进行aEEG监测，将患儿置于监测室，取平卧位，脑功能监测仪设置在aEEG模式下调整好相应参数后，将监测仪的电极贴于患儿头颅左额、右额等相应位置。②安排专业医护人员对患儿72小时内aEEG情况进行详细记录。③aEEG分级[6]：aEEGⅠ级(aEEG振幅为正常状态)：aEEG上缘>10 μV且下缘>5 μV；aEEGⅡ级(aEEG振幅为轻度异常状态)：aEEG上缘≤10 μV，下缘>5 μV或上缘> 10 μV，下缘≤5 μV；aEEGⅢ级(aEEG振幅为重度异常状态)aEEG上缘< 10 μV，下缘<5 μV。④根据记录的患儿aEEG监测情况，按照分级标准进行分级，统计分级结果。

1.2.2脑功能近期预后 脑功能近期预后情况采用儿童脑功能量表(PCPC)[7]测定：①儿童脑功能量表分为5个等级：1分为正常，患儿的脑功能与年龄匹配，能正常学习；2分为轻度残疾，患儿意识清晰，能发出与年龄匹配的互动，可能有轻度神经系统功能缺陷；3分为中度残疾，能独立完成与年龄匹配的日常活动，可接受特殊教育或存在学习障碍；4分为重度残疾，脑功能损害，日常生活需依赖他人完成；5分为昏迷，无意识，大脑无反应且皮层无功能(语言刺激不能唤醒)，可能存在某些反射、自发睁眼和睡眠觉醒循环；6分为死亡，呼吸、反射均停止，脑功能监测仪呈现静置状态。②患儿脑功能近期预后分类标准，PCPC 1～2分为预后良好，PCPC3～6分为预后不良好。③患儿出院3个月后进行脑功能近期预后随访，并评估。

1.3 观察指标记录患儿在发病后72小时内的aEEG情况并分级，采用脑功能量表(PCPC)在患儿出院后3个月后随访评估脑功能预后评分，分析aEEG分级与脑功能评分间的相关性。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，各变量的相关性采用Pearson相关分析法和Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 aEEG分级情况45例患儿中，aEEGⅠ级为10例(22.22%)，aEEGII级为17例(37.78%)，aEEGⅢ级为18例(40%)，见图1。

图1 患儿aEEGⅠ～Ⅲ级状态

2.2 aEEG分级与脑功能近期预后的相关性45例患儿aEEG分级见表1。aEEG分级与脑功能近期预后呈正相关，即脑电图分级越高，脑功能预后越差(r=0.665，P<0.05)。

表1 45例SE患儿aEEG分级与脑功能近期预后 [n(%)]

2.3 aEEG、年龄、性别在脑功能近期预后评估中的作用经Logistic回归分析结果显示，患儿的年龄和性别在脑功能近期预后评估中无明显作用(P>0.05)，而患儿的aEEG则在脑功能近期预后评估中具有独立影响作用(P<0.05)。见表2。

表2 aEEG、年龄、性别在脑功能近期预后评估中的Logistic回归分析

3 讨论

儿童癫痫持续状态是一种急诊常见的神经系统疾病，患儿在癫痫突然发作后持续30分钟以上或连续的间断性的癫痫发作超过30分钟[8，9]。根据临床经验，引发儿童癫痫持续状态原发疾病大多数为重症病毒性脑炎、原发性癫痫、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，但由于这些疾病临床症状都是抽动、认知障碍等不具有特异性，很难鉴别，通常医院急诊科在用药稳定患儿生命体征，终止呈持续状态的癫痫发作，后续会进一步完善血气分析、生化等检查，查找诱发癫痫持续状态的原因并治疗。为减少对患儿脑部神经元的损害，对儿童癫痫持续状态展开黄金72小时监测非常有必要，而传统CT、MRI等影像学检测虽然能较好的反应病灶，但其成本昂贵，且对脑部疾病的连续追踪和用药效果并不能很好监测[10～12]。

本文主要探讨儿童癫痫持续状态患儿aEEG分级及脑功能近期预后的相关性。本研究中选取我院收治的45例儿童癫痫持续状态患儿作为研究对象，在保证患儿生命体征稳定后，对患儿进行进一步病因检测，对症治疗，同时展开aEEG监测，记录患儿在发病后72小时内的aEEG情况并按照aEEG分级标准进行分级，在患儿出院后3个月后采用脑功能量表随访评估脑功能预后情况，并分析aEEG分级与脑功能评分间的相关性。在本次研究中对患儿发病后72小时的监测采用aEEG，获取脑电信号趋势图，便于医护人员对患儿脑活动的放电情况进行观察和测量，并根据Naqeeb的aEEG分级标准进行分级，从而做出准确的脑功预后能判断并及时给予相应治疗，由于aEEG能避免监测过程中被监测者出汗、肌肉运动等信号干扰，已被广泛运用于脑功能监测中[13～16]。本组45例患儿中，aEEGⅠ级10例，aEEGII级为17例，aEEGⅢ级为18例。而aEEGⅠ级脑功能近期预后良好患儿为8例，脑功能近期预后不良患儿为2例，aEEGII级脑功能近期预后良好患儿为4例，脑功能近期预后不良患儿为13例，aEEGⅢ级脑功能近期预后良好患儿为0例，脑功能近期预后不良患儿为18例。通过Pearson分析发现，aEEG分级与PCPC评分呈现正相关，而通过Logistic回归分析可知患儿发病后72小时aEEG在脑功能近期预后情况评估中具有独立作用。这说明在患儿癫痫持续发作后72小时aEEG分级越高，预后情况越不理想。

本研究中，原发病病因检测发现，发生持续癫痫状态的原发疾病主要有重症病毒性脑炎、原发性癫痫、颅内出血、缺氧缺血性脑病等。而梳理患有重症病毒性脑炎等脑部重症疾病患儿72小时内的aEEG情况发现，该类患儿脑电信号趋势图上下边界的电压值及谱带宽度处于上缘小于10uv，下缘小于5uv界限内，在aEEG分级中，aEEGⅢ级占比较高，在3个月后的随访跟踪发现这些脑部重症原发疾病患儿预后都不理想，从另一方面证明患儿aEEG分级越高，预后越不理想。但由于此次纳入研究病例较少，此项结果有待进一步进行临床研究。

综上所述，对儿童癫痫持续状态进行aEEG监测及分级，能较好的评估患儿近期的脑功能预后情况，能帮助临床医生对患儿展开有效医治，对临床诊治儿童癫痫持续状态的患儿具有实用有效价值。