软聚硅酮泡沫敷料在神经外科糖尿病患者伤口修复中的应用

李芳家，温贤秀，闵丽华，任正华

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

糖尿病是世界范围内的高发疾病，在我国20～79岁的糖尿病患者数量达1.164 亿[1]。糖尿病患者中，约20%可出现伤口愈合困难[2]。糖尿病患者手术切口周围成纤维细胞、毛细血管和胶原含量少，组织高血糖导致组织细胞高渗，不利于细胞生存，组织的再生修复功能受损，肉芽组织生成缓慢，从而造成伤口延迟愈合[3]；由于神经外科伤口的特殊性，大多都在患者头部明显位置，如伤口迁延不愈或产生重度瘢痕，更将严重影响患者的自尊及其社会交往活动，此恶性心理刺激会造成患者的焦虑、抑郁、自闭等，对患者的身心极度不利[4]。传统医用敷料的材质主要是脱脂棉纱布、棉膜等天然纤维性材料，可以干燥伤口，具备物理隔离功能；虽然传统敷料制作简单，价格便宜，但是传统敷料与渗出物结痂后造成伤口黏连，在进行换药时可引起新的创伤并且伴随疼痛，同时容易易引起细菌滋生、保湿性能以及止血性能不佳。本文选取2019年10月至2020年12月我科收治的92例糖尿病患者，将软聚硅酮敷料对比传统医用干纱布敷料，比较二者伤口的愈合等级、愈合时间、疼痛得分及患者满意度，旨在寻找适合神经外科糖尿病患者的伤口管理标准，为临床医师及护士提供伤口管理的科学依据。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年10月至2020年12月我科收治的糖尿病患者92例，纳入标准：年龄≥18岁，患者神志清楚；能正确的表达自己的感受；患I或II型糖尿病，此次住院需行外科手术治疗(手术方式及入路不限)。排除标准：合并其他胸腹器官严重损伤及全身感染，伴有严重心、肝、肾疾病的患者。本组男49例，女43例，年龄31～83岁，按照随机数字表法分为试验组和对照组各46例，两组患者性别、年龄、疾病种类方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法对照组采取科室伤口换药常规，使用生理盐水+传统医用干纱布敷料，换药时间为纱布渗湿立即换药，换药时先用生理盐水清除伤口周围渗液形成的干痂，再在伤口上覆盖无菌干纱布；试验组使用生理盐水+软聚硅酮敷料，换药时间渗液面积大于软聚硅酮敷料面积2/3立即换药，换药时同样先用生理盐水清除伤口周围渗液形成的干痂，再在伤口上覆盖软聚硅酮敷料。1周后评价伤口愈合情况。

1.3 评价标准及观察指标伤口评价标准分为痊愈、显效、无效[5]。其中痊愈是指手术切口上皮组织完全覆盖，愈合良好；显效是指手术切口渗出液减少，肉芽组织增生良好，创面虽缩小但未痊愈。无效是指手术切口久不愈合，伴发感染。痊愈记1分，显效记2分，无效记3分，此项分值越高效果越差。疼痛评分测评采用WHO疼痛分级标准[6]：0级，无痛；I级，轻度可忍受的疼痛；II级，中度疼痛；III级，剧烈疼痛。0级记1分，I级记2分，II级记3分，III级记4分，分值越高效果越差。满意度调查采用我院自制满意度调查表，满分100分，分值越高效果越好。比较两组患者伤口的愈合等级、愈合时间、疼痛得分及患者满意度。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0和EpiDate 3.1统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准误表示，比较采用t检验、F检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合指标比较试验组伤口愈合情况优于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者疼痛分级及满意度比较试验组疼痛评分明显小于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛分级及满意度比较

3 讨论

3.1 神经外科糖尿病患者伤口愈合特点正常伤口愈合一般经历：止血期、炎症期、增殖期、收缩和重塑期4个阶段。但糖尿病伤口的愈合过程却一般不严格遵循上述正常伤口愈合的过程[3]。首先，糖尿病状态下，由机体胰岛素相对或绝对缺乏可导致糖脂类代谢紊乱，进而带来一系列不良影响[7]。其次，糖尿病状态下机体应激反应水平升高，这种变化贯穿糖尿病患者伤口愈合的始终，也是影响糖尿病患者伤口愈合的最重要的原因[2]。再次，机体由脂类代谢异常引起的能量物质代谢异常，不可避免的会引起机体自身免疫细胞及细胞间信号转导异常，这也是导致糖尿病患者伤口变成慢性长期炎症性伤口而经久不愈的重要原因[8]。另外，糖尿病伤口还存在神经受损、表皮神经细胞数量减少、血管新生异常等诸多问题[9]。以上多种因素相互作用、相互联系、相互促进，最终导致糖尿病患者伤口迁延不愈。再加之神经外科伤口的部位及形状的特殊性，大多数伤口都在患者头部明显位置，给患者个人形象、社会交往及患者身心都造成巨大影响和负担。

3.2 软聚硅酮泡沫敷料优势传统医用纱布敷料的材质主要是脱脂棉纱布、棉膜等天然纤维性材料，可以干燥伤口，具备物理隔离功能；虽然传统敷料制作简单，价格便宜，但是传统敷料与渗出物干痂后造成伤口黏连，在进行换药时可引起新的创伤且伴随剧烈疼痛，同时很容易引起细菌滋生、保湿性能以及止血性能均不佳。软聚硅酮泡沫敷料最外层的聚氨酯层能够防水防渗透和细菌感染；最内层的带有网孔的软聚硅酮伤口接触层；中间是吸收层包括吸湿层、散布层和高吸收水分封锁层。敷料粘贴形成的密闭的环境可为伤口提供事宜其愈合所需的缺氧及微酸环境[10]。不仅如此，软聚硅酮泡沫敷料可轻柔地、安全地贴附在皮肤表面，它不会粘在伤口床上，因此在更换敷料是，减少了伤口的创伤，揭去敷料时也是非常的安全，减少敷料对上皮细胞的损伤，所以软聚硅酮泡沫敷料去除时不会引起表皮组织脱落和疼痛感。另外，软聚硅酮泡沫敷料还具有反复粘贴的特点。

综上所述，软聚硅酮敷料较传统医用纱布敷料在缩短伤口愈合时间、减轻疼痛及提高患者满意度等方面均具有明显的优势。近些年伤口造口专科护士在伤口管理中发挥着越来越重要的角色，伤口换药不仅仅是一项技术操作，而是对患者进行综合评估后得出的最符合患者实际的综合判断，是时刻关注患者的需求和感受。规范合理的换药行为，是促进患者康复，保持患者身心健康，提高后患者满意度的重要手段。