右美托咪啶对开胸手术患者全麻全过程的影响探讨

钟建华

（广西梧州红十字会医院，广西 梧州）

0 引言

胸部手术往往血流动力学不稳定，影响患者苏醒时间，特别是老年人的血液循环。右美托咪啶是用于激动α2肾上腺素受体的新的高度选择性药物，它不仅对自主神经反射具有良好的抑制作用，而且还具有良好的镇静剂和疼痛[1-2]。该麻醉药物还可以预防患者手术后认知障碍，并在麻醉恢复期间减少疾病。本次研究将到本院就诊的患者中择取从2019年1月至2020年1月的患者60例，探讨右美托咪啶对开胸手术患者全麻全过程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的患者中择取从2019年1月至2020年1月的患者60例，将这60例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组30例。在研究组30例患者中，男性15例，占研究组例数的50%，女性15例，占研究组例数的50%。年龄40～65岁，平均（51.1±4.8）岁。在参照组30例患者中，男性16例，占参照组例数的53.33%，女性14例，占参照组例数的46.67%，年龄45～61岁，平均（53.1±4.9）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比（P＞0.05），但组间可以对比，详见表1。

表1 两组患者一般资料相比（±s）

表1 两组患者一般资料相比（±s）

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1.2 方法

所有患者在手术之前常规禁食8 h，禁水6 h，在手术前禁止使用药物。在手术前，密切监察患者的心电图、血氧饱和度（SpO2）、血压等基本生命特征。所有患者的诱导全麻的方式相同，使用：0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3 μg/kg舒芬太尼+2 mg/kg丙泊酚+0.8 mg/kg罗库溴铵，依次注射。在诱导麻醉注射2 min后，进行气管内插管，机械通气，2 L/min的氧流量。潮气量调至8 mL/kg、12次/min为呼吸频率，把呼气末的CO2分压维持在35～45 mmHg，术中使用丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵、舒芬太尼维持麻醉[3-4]。参照组患者使用静脉泵注等体积的生理盐水，研究组患者在插管之后就开始使用右美托咪定，0.6 μg/kg，在输注后10 min，将用量维持在0.2 μg/kg/h，直到手术结束前40 min停用。手术结束后，将患者送至麻醉恢复室等待苏醒。

1.3 效果判定

（1）在两组患者接受麻醉介入之后，将两组患者的进行详细对比MAP、HR、SpO2、VAS评分，T1表示拔管时刻，T2表示拔管后5 min。（2）将两组患者介入之后对相应的躁动评分、发生率结果对比。躁动：1级：轻度躁动，间断呻吟，吸痰刺激时肢体躁动；2级：无外刺激也会躁动，持续呻吟，上肢需要固定，3级，强烈躁动，喊叫，试图拔管，需外力对四肢实施按压。（3）两组患者不良反应对比。

2 结果

2.1 两组患者的MAP、HR、SpO2评分对比

研究组患者的MAP、HR评分指标明显好于参照组患者（P＜0.05），SpO2指标几乎相同（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者的MAP、HR、SpO2评分对比（±s, 分）

表1 两组患者的MAP、HR、SpO2评分对比（±s, 分）

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2.2 两组患者的术后躁动评分和发生率对比

研究组患者的术后躁动评分和发生率明显小于参照患者（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的术后躁动评分和发生率对比（±s, 分）

表2 两组患者的术后躁动评分和发生率对比（±s, 分）

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2.3 两组患者的不良反应发生概率对比

研究组患者的不良反应发生概率明显小于参照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的不良反应发生概率对比[n(%)]

3 讨论

胸部外科创伤、与减少麻醉有关的严重术后疼痛、气管导管和尿道导管的保留等，在麻醉苏醒期间可能引起不良反应，例如血压增加、呛咳、心率快速上升、血液中高碳酸盐过度活性等，也会引起血流动力学剧烈波动。现目前用于预防和消除这种不良反应的临床药物主要是结合镇静剂的止痛剂[5-6]。传统阿片类止痛剂，在麻醉苏醒期间使用会引起或加剧不良的反应。右美托咪啶药理学特性使患者能够在睡眠的条件下完成手术，维持各项指标的稳定，并且得到大多数麻醉师的支持。具有抗焦虑、催眠、肌肉松弛和线性遗忘作用的短期镇静催眠药[7-8]。

本次研究结果显示，研究组患者的MAP、HR评分指标明显好于参照组患者（P＜0.05），SpO2指标几乎相同（P＞0.05），研究组患者的术后躁动评分和发生率明显小于参照患者（P＜0.05），研究组患者的呛咳寒战等不良反应发生概率明显小于参照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对开胸手术患者使用右美托咪啶能够有效地减少患者的躁动率，对全麻过程中患者的心率、血压等水平居于稳定，安全性高，值得推广。