序贯机械通气用于COPD重症呼吸衰竭患者治疗的临床应用价值分析

艾力·苏，阿米娜·苏建和

（1.新疆和田地区人民医院，新疆 和田；2.新疆维吾尔医学专科学校，新疆 和田）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是有着气流阻塞特点的慢支或阻塞性肺气肿的一种，进一步可发展为肺源性心脏病和呼衰的较为多见的慢性疾病[1]。慢阻肺和气体以及有害颗粒的不正常炎症反应有着密切的关系，其致残率和病死率都比较高[2]。该疾病的致病原因还不明确，40岁以上人群为该疾病的主要发病群体。本研究选取接受治疗的慢阻肺患者50例为研究对象，深入分析序贯机械通气方式对患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年3月到2019年9月慢阻肺重症患者50例为实验的研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各25例。对照组男性17例，女性8例，年龄18～74岁，平均（45.6±26.6）；实验组男性18例，女性7例，年龄18～74岁，平均（45.6±26.5）。两组患者的年龄、性别对比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者符合《无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效》当代医学（2016）中关于COPD重症呼吸衰竭的相关诊断标准[3]；②参加本次实验均自愿，且积极合作，并签署知情同意书；③患者在治病过程中的资料无损坏；④患者身体中两侧肺、多个肺叶受累，要行机械通气治疗。

排除标准：①合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管还有免疫系统疾病；②合并认知障碍、糖尿病或对实验无法积极配合的患者；③参加其他实验的患者；④凝血功能方面有障碍。

1.3 方法

对照组患者使用一般的机械通气治疗方式，患者入院之后为患者做健康检查，对患者的病情状况有一定掌握，对患者进行抗感染，保持其身体中每日摄取和排出的水量及钠量平衡、祛除痰浊、引流出痰液、GC、使患者尿液变多等治疗，在治疗过程中，应密切注意患者的状况，保证患者的生命健康安全。

实验组患者则使用序贯机械通气方法展开治疗，在气管插管后的通气刚开始阶段使用有创机械通气治疗并为患者调整合适的氧浓度等参数，待患者病情缓解调整为合适的模式，在肺部的感染达到控制窗之后让患者脱机拔导管，使用无创通气序贯治疗，为患者选择合适的面罩，教导患者正确躺姿，根据患者状况为其设置相关参数。一旦开始可以一直连续使用，若患者的临床症状得到改善则可以有空隙的使用，2～3次/d，2～4 h/次，一旦患者可以不适用呼吸机则使用鼻塞的方式让其继续吸氧。

1.4 分析指标

观察记录患者在治疗开始前和结束后其动脉血气指标（动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压）、临床治疗、预后等状况，对比两组数据。

1.5 统计学方法

将本研究的50例慢阻肺重症患者在治疗过程中的有关数据录入到SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析，实验组患者和对照组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、住院用时、有创通气用时、总机械通气耗时等计量资料用（±s）表示，组间比较实行t检验，两组慢阻肺重症患者的预后状况等计数资料用（%）表示，组间对比进行χ2检验，若P＜0.05，两组患者间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血气指标、临床治疗效果对比

治疗前两组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组患者的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善状况均优于对照组患者（P＜0.05）；实验组患者有创通气用时、总机械通气耗时、住院用时均短于对照组患者（P＜0.05），两组患者之间的差异存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者动脉血气指标、临床治疗效果对比（±s）

表1 两组患者动脉血气指标、临床治疗效果对比（±s）

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2.2 两组患者预后状况对比

对照组患者的二次插管率、VAP发生率、死亡率等均高于实验组患者（P＜0.05），差异存在统计学意义，见表2。

表2 两组患者预后状况对比[n(%)]

3 讨论

COPD患者经常发生慢阻肺重症呼吸衰竭，该疾病的临床表现为咳痰、气短、呼吸困难还有胸闷等，是一种人体的气道不通顺、不能完全可逆的疾病，对患者的日常生活造成极大影响[4]。若是对患者抢救不及时，对患者的生命安全有极大的威胁，是现如今对人们健康产生威胁的关键疾病之一[5]。一般使用的机械通气治疗方式利用人工气道使患者通气，其操作难度较大，不易于上手，虽然能够在一定程度上促进患者的氧合和通气，但该方式所需的治疗时间较长，容易让患者进行呼吸的肌肉产生疲劳，对患者的预后效果不好，对患者的安全保障较弱，不利于患者的临床治疗[6-7]。序贯机械通气会由患者的个人状况，选取合适的治疗方式对患者展开治疗，且感染率较低，易于脱机。通过有创通气改善患者的通气状况，一旦患者的感染被有效的控制住，就通过无创通气方式降低患者对呼吸机的依赖、减少并发症发生。无创方式不会对患者身体的其他位置造成伤害，安全保障性高，可以使患者的治疗耐受性得到有效提高。

何龙培等[8]研究结果表示两组患者在治疗开始前的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等指标均差于治疗开始之后；而且实验组患者的临床各项耗时均短于对照组患者；对照组患者在治疗之后其预后状况差于实验组患者。

本研究选取接受治疗的慢阻肺重症患者50例为研究对象，发现治疗后实验组PaO2、PaCO2改善状况均优于对照组（P＜0.05）；实验组各项花费时间均短于对照组患者，差异有统计学意义；对照组预后状况均差于实验组（P＜0.05），差异有统计学意义。对慢阻肺重症患者使用序贯机械通气治疗方式能有效提高临床治疗效果，降低对患者身体造成的损伤，降低VAP发生率，减轻患者的经济负担，更易于被患者采纳，提高患者的生活质量水平。

综上所述，对慢阻肺重症呼吸衰竭患者使用序贯机械通气方式其治疗效果良好，在较大的程度上减少机械通气耗时，使患者住院用时变短，减轻患者的经济负担，使得呼吸机相关性肺炎（VAP）发生概率降低，更减少了不良事件的发生，临床应用价值高，适用于在临床治疗方面推广和使用。