浅析手术治疗重型颅脑外伤的临床效果

龚伟

（张家港市第六人民医院，江苏 张家港）

0 引言

作为临床上一种比较多见的神经外科疾病，重型颅脑外伤多是由于颅脑遭受外界的巨大重创而使脑组织受损，也是颅脑损伤救治当中最棘手的一种，患者在救治过程中的死亡率高达25%～50%[1]。曾有研究者调查，近年来，重型颅脑外伤患者数量呈增加的趋势，临床上往往表现出意识、感觉发生障碍、肢体瘫痪等，随着病情的加重，容易造成颅内出血。目前，对于重型颅脑外伤的患者多采用手术救治，传统的骨瓣减压术是主要的手术方式，但其总体效果并不是很理想[2]，患者在救治过程中容易并发外伤性脑梗死等，不仅削弱了临床效果，也不利于患者的恢复和预后[3]。随着医疗水平的进一步发展，研究发现，在传统骨瓣减压术基础上采取逐步控制性减压手术，结合脑室外引流术和血肿清除术，并在颅内放置压力监护传感器，在救治重型颅脑外伤患者中取得了较好的作用。众多的调查表示，重型颅脑外伤不仅对患者的身体和心理健康产生了不可估量的影响，更会因为手术过程中的不可预料因素而增加救治的难度，如果对患者进行有效的手术救治，则可能减轻患者出现的一些障碍，帮助患者颅脑恢复，并减少对神经功能的破坏，因此，增强对重型颅脑外伤的临床研究具有十分深远的意义。本实验中，对于收治的重型颅脑外伤患者应用多种手术结合的救治措施，希望不仅可以为这种疾病患者所采取的手术方法奠定一些有意义的参考基础，还能为临床上重型颅脑外伤手术方法的进一步优化提供参考。通过选用手术方法对重型颅脑外伤患者进行救治，作用较好，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年9月至2019年12月进行救治的重型颅脑外伤患者中选择26例，所有的患者头部都会伴有外伤，只是程度不一样，且多是由重物撞击、坠落、车祸等造成，同时患者的意识也出现了一定的障碍，甚至休克和呼吸困难，患者的基本情况见表1。

表1 患者基本情况（±s, 岁）

表1 患者基本情况（±s, 岁）

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1.2 诊断标准

根据《重型颅脑外伤的判断依据和疗效评判》对所有的患者进行判诊。所有的患者情况都与重型颅脑外伤的判诊依据相合，意识不清醒，具有一定的障碍，加之休克及呼吸困难等；经过CT详细检查发现，患者中有8例属于急性硬膜下血肿，13例是广泛性的脑挫裂伤，另外5例为其他类型。所有的患者之前没有过重型颅脑外伤以及其他因素引起颅脑外伤的情况，消化功能正常，同时，患者的重要器官的功能也能维持正常，而且精神上没有问题。

1.3 手术方法

在对患者进行手术救治之前，要时刻监测患者的各项生命指标，使患者的呼吸和循环功能维持稳定，保持患者呼吸的顺畅，医护人员要准备好相关的用具等[4]。（1）手术过程中，先行同侧脑室外引流术，置入含有颅内压监护探头的脑室外引流管，释放部分脑脊液，降低颅内压，注意控制引流速度并监测颅内压改变，再切开头皮，在颅内最厚部位钻一孔，切开硬脑膜，释放部分血肿，进一步降低颅内压；（2）再将骨瓣除去，之后，可以选用250 mL浓度为20%的甘露醇进行静脉滴注，或者选用40～60 mg的呋塞米进行静脉推注，此过程中要适当加大供氧浓度，注意换气，以使颅内压降低；（3）然后在硬脑膜下发蓝部位剪开几个小口，将血肿及血性脑脊液缓缓放出；（4）颅内压降到20 mmHg左右时，将硬脑膜剪开，使之呈放射状，把血肿和一些失去活性的组织清理掉，再次减压，必要时需将部分颞肌和海马沟回脑组织切除；继续减压，当颅内压在20 mmHg以下时，通过人工硬膜进行修补，将硬膜缝合，同时放置引流管[5]。手术完成后，要注意预防感染的发生，可以适当选用抗生素，同时适当采用肾上腺皮质激素等其他一些药物，能够在一定程度上起到预防颅脑水肿的目的，促进患者的恢复。

1.4 疗效判定

依据GCS评分（格拉斯哥昏迷指数的评估）[6]分为：①患者具有的一些症状明显消失，意识变得清醒，伤口能愈合，能够正常生活，甚至可以适当进行工作，则是显效；②患者表现出的症状有所改变，意识也在逐渐恢复清醒，伤口也会慢慢恢复，生活中的一些小事可以自行处理，则是有效；③无效：患者表现出的症状、身体的指标及意识都没有改善，甚至加重，伤口也不能愈合，则是无效。同时，比较患者对于此方法的满意情况以及伴有的其他疾病等。

1.5 数据分析

应用有关的统计学方法SPSS 15.0对治疗过程所得到数据进行分析，通过t和χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

从表1、表2、表3的数据可以看出，多种手术方式相结合的救治措施在治疗重型颅脑外伤患者中所取得的作用较好，患者总的有效率为88.46%，身体的各项指标也都稳定在正常范围内，且情况良好，而且救治后的患者对应用的手术方法满意度达到了92.31%，并发症的发生率为57.69%（P＜0.05）。

表1 患者应用手术救治后的效果[n(%)]

表2 患者对于手术的满意程度[n(%)]

表3 患者应用手术救治后的并发症情况[n(%)]

3 讨论

重型颅脑外伤作为神经外科一种救治比较困难的疾病，不仅具有较高的发生率，而且患者也容易因此丧失生命。曾有研究表示，颅内压增高而不能进行有效控制是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因，颅内的血肿及血性脑脊液、脑组织发生肿胀、脑灌注压和血管调节中枢的异常等因素常常是与之相关的，从而使颅内压已经不在正常的调节范围内，进一步造成脑疝，危害生命[7]。因此，这就需要在手术过程中实时监测颅内压，近年来，逐步控制性减压手术在重型颅脑损伤患者中的应用也越来越广泛，将颅内压监护传感器置入患者颅内，通过对颅内适当地逐步减压，随时监测颅内压力，可以避免硬膜剥离，防止再度出血；同时，脑组织不会出现明显的移位，从而保证了脑血管无法进一步变形，大大降低了脑梗死并发症的出现；由于颅内压能够稳定在正常范围，也避免或减少了手术过程中恶性脑膨出的突发。当前，救治重型颅脑损伤患者的最佳方式为手术措施，如果患者能尽早进行手术，则可能会从根本上降低患者的伤残率，甚至减少病人的死亡率。去骨瓣减压术结合血肿清除术能将患者的颅内血肿基本清除，其清除率也很高，并能避免患者颅内压过大而引起脑组织缺血和坏死。但是，若是颅内的血肿、脑脊液等通过去骨瓣减压术和血肿清除术无法清除干净，则需要借助脑室外引流术，将其清理干净，并达到维持颅内压的目的，同时，又可以借此注入抗生素，有效避免感染。

重型颅脑外伤患者大多在手术完成后，会陷入轻度的昏迷，机体的抵抗力也容易下降，因此，患者的吞咽及咳嗽的反射弧会延长，呼吸道就会很容易发生阻塞。重型颅脑外伤患者往往病情不稳定、变化较快，昏迷的时间较长，手术较为复杂，也容易出现其他症状，致残率和死亡率都较高，在医疗技术不断进步的今天，对已确诊的患者今早进行手术救治，是提高其手术治疗作用的关键，并且能在很大程度上促进患者的康复，如今，应用手术救治重型颅脑外伤患者的观点已经深入人心，在去瓣减压术的基础上结合脑室外引流术和血肿清除术，并在颅内放置压力监护传感器，在救治重型颅脑外伤患者中取得了较好的作用。综上所述，重型颅脑外伤患者应用手术方式进行救治，有助于增加患者的生存几率，降低致残死亡的患者人数，同时，在改善预后等方面也具有好的作用，患者对此也更加满意，在临床上意义重大。