比较锁定加压钢板与解剖钢板内固定应用于Pilon骨折治疗中的临床效果分析

于金虎，徐伟聪

（河北省保定市望都县中医医院，河北 保定）

0 引言

胫骨远端（Pilon）骨折是一种严重的骨折类型，病人胫骨远端关节面有塌陷等现象，严重情况下会对骨折病人小腿远端和踝关节的软组织造成严重损伤[1]。骨折后会对人体机能造成影响，导致肢体坏死等，骨折后能得到及时救治对病人影响巨大。解剖钢板内固定手术是治疗胫骨远端骨折的常见手术，随着医疗技术的不断发展，锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的方法越来越多地应用到临床治疗中，这种方法将钢板调整到固定的位置，不需要触碰病人的骨头就可以使用螺丝钉和钢板固定骨折部位[2]。现我院对两种方法治疗胫骨远端（Pilon）骨折进行研究，比较两种手术方法在手术中的各项指数及术后恢复状况，详细研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年1月我院收治的110例胫骨远端（Pilon）骨折病人作为研究对象，根据抽签法进行分组。实验组中男31例，女24例；年龄20～61岁，平均（40.5±7.3）岁。参照组中男30例，女25例；年龄22～63岁，平均（42.5±6.8）岁。所有研究病人身体基本信息对比不存在明显差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：开放性骨折；骨折未出现严重移位病人；经告知后病人自愿接受研究。

排除标准：糖尿病、高血压严重病者；粉碎性骨折；软组织损伤严重者；心、脑血管疾病严重，恶性肿瘤者；内脏器官受损严重者；有家族遗传疾病或精神病史者；哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组进行解剖钢板内固定术治疗。病人骨折处肿胀消除后使病人仰卧于牵引床，并对病人进行麻醉，在骨折部位附近切10～13 cm的切口。骨折部位彻底显露出后清理周围较小的碎骨等，并对较大且完整的碎骨进行复位，复位后安置适合的钢板并用螺丝钉固定，随后止血、清洗伤口进行缝合并留置引流管。

1.2.2 实验组

实验组进行锁定加压钢板治疗。同样对病人进行消肿处理且麻醉成功后使病人仰卧于手术床上，对病人骨折部分进行卫生清理及消毒。在病人骨折部位取约6 cm切口切开皮肤、皮下组织，将骨折部位显露。清理周围粉碎性碎骨，在不对骨膜造成伤害的情况下用工具对较大且完整碎骨进行复位并植入骨头假体[3]。将钢板贴着骨膜从切口处逆向插入胫骨外侧合适位置，确定钢板放置好后，插入螺丝钉固定钢板近端和远端，确保骨头和关节间的稳定[4]。在透视工具帮助下放置引流管，随后缝合切口。两组病人均使用石膏固定切口，为防止病人术后感染，病人需进行抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察两组病人手术时长、失血量及出院时间等手术指数并进行对比，并根据Mazur评分表对比两组病人手术后的恢复情况：Mazure评分≥90分恢复良好，可以正常无障碍行走；Mazure评分70～89分恢复较差，可正常行走，但时有疼痛；Mazure评分≤69分恢复不理想，评分越高，恢复情况越好。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病人手术指数

实验组病人手术时长及手术中失血量均比参照组低，且实验组出院时间比参照组早，两组病人手术指数，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人手术指数对比（±s）

表1 两组病人手术指数对比（±s）

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2.2 对比两组病人手术恢复情况

治疗后实验组病人恢复情况明显比参照组病人好，差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组病人手术前后Mazure评分对比（±s, 分）

表2 两组病人手术前后Mazure评分对比（±s, 分）

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3 讨论

胫骨远端骨折是关节内骨折，是由从高处落下等外界暴力伤害让关节面受到严重冲击造成的骨折，在接受治疗后常有伤口感染、骨折部位恢复慢、螺丝滑落等不良反应，手术后恢复情况不佳[5]。常用解剖钢板内固定治疗Pilon骨折，但近年发现使用锁定加压钢板治疗对病人更有利。

解剖钢板内固定手术利用骨头和钢板之间的摩擦力来固定骨折，钢板较厚对手术后伤口恢复造成影响，且手术伤口大容易受到感染，骨折部位恢复慢，对血运产生影响导致失血量增加，手术后容易造成创伤性关节炎等不良症状[6]。这种手术对胫骨远端骨折的治疗减轻了一定的伤害，但也对术后恢复产生不利影响。锁定加压钢板手术是使用新型带有螺纹的钢板和螺丝固定骨折部位，钢板体积小且薄，对接骨板及骨面的压力小，用微创形式减小手术伤口大小，减轻病人的疼痛[7-8]。实验组病人采用加压钢板治疗手术时长、失血量均比参照组低，出院时间早于参照组；治疗后实验组Mazure评分比参照组高，差异较大（P＜0.05）。由此可见，实验组治疗方法对骨折部位关节稳定、防止关节松动具有重要作用，对病人的骨膜和软组织伤害小；手术伤口小降低了伤口感染等不良症状，对病人骨折部位的恢复更有利；手术时长短、失血量少对身体承受能力弱的高龄病人的身体更好。

综上所述，锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折所需手术时间更短，失血量更少，病人手术后恢复时间更短，且恢复良好，值得在临床上应用。