持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果

蒋焕霞

（新疆吐鲁番市高昌区人民医院，新疆 吐鲁番）

0 引言

随着这几年经济水平的提高，医院的医疗技术也得到了有效进步，所以护理服务的水平也随之发生了提高[1]。国内将静脉留置针应用在临床上的例子也越来越屡见不鲜，静脉留置针不但操作起来较为简便，而且留置时间也会相对较长，其中最大的优点就是能减少患者因为反复的穿刺而出现的疼痛感，所以更适合应用在儿科上[2]。持续质量改进，英文简称CQI，这是一种质量管理模式，在现代护理领域中常常有被推荐到。据有关实践表示，持续质量改进模式在药房管理、护士查房甚至是降低医院内发生的感染等方面的效果都比较良好[3]。为了探究在小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用持续质量改进护理的效果所在，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2018年11月至2019年11月收治的静脉留置针穿刺患儿300例，分成两组，每组150例。所有被选入患者都要符合以下标准：患儿符合有关诊断标准，确定需要住院治疗长期输液治疗的患儿，家属预先签署知情同意书，患儿经过临床病理学等相关检查，确定需要接受静脉留置针穿刺，同时需要进行后续治疗。排除以下患儿：对药物过敏者、肝肾功能有存在不全者、合并神经系统疾病者[4]。在分组结束以后，实验组共有男70例，女80例，年 龄2～10岁，平 均（5.92±1.23）岁，体 重10～25 kg，平均（16.42±1.28）kg，其中对照组有男84例，女66例，年 龄1～9岁，平 均（5.11±1.98）岁，体 重13～26 kg，平 均（17.11±2.05）kg。两组患儿在性别、年龄等临床资料上无差异，P＞0.05，完全可以进行对比。

1.2 方法

对照组患儿在进行护理的时候，仅接受常规护理方案，即监测患儿生命体征，同时要确保患儿呼吸的通畅。实验组则要在上述基础上联合应用持续质量改进的护理方案，具体包括如下几点。

（1）成立质量管理小组，组内一定要含有护士长，同时还要包括有一定护理经验的护士，组长要由护士长来担任，副组长则要由具备多年临床护理经验的护士担任。组长要积极带领组内成员参与到持续质量改进的护理方案制作中。

（2）深入分析存在的问题。在进行小儿静脉留置针穿刺的时候，患者的年龄通常都会比较小，而且心智也没有发育成熟，所以在和医务人员相处的时候难免会缺乏安全感，信任感也会比较缺乏，这就导致此类患者在治疗的时候不可避免地出现哭闹和怕针等不良情绪，所以临床就不能很好地固定住留置针，穿刺难度也随之增加。关于留置针的认知程度也并不很高，再加上患儿配合度非常低，所以很容易引发并发症，例如常见的静脉炎、针眼感染、贴膜部位过敏等，甚至还有严重的会发生压疮[5]。环境的冷热会影响到血管的收缩和扩张，而且在穿刺的时候如果环境过于昏暗，也会影响到穿刺成功率。

（3）提出应对措施。针对上述问题，可采用以下应对措施。①和患儿建立良好的医患关系，护理人员要始终保持一颗热情与童真的心，多和患儿进行沟通交流，时常和他们一起玩耍，这样患儿在看到医务人员的时候就不会那么紧张，发生哭闹的情况也会减少，此外患儿配合度高的话，一次性穿刺成功几率也会提高。在穿刺以前要预先对患儿家属进行有关知识的健康宣教，提前将穿刺目的和风险告知，并在置管以后定期观察患儿及穿刺部位的皮肤情况，这样才能赢得家属的信任，家属才愿意配合护理工作，而且还会帮忙安抚住患儿的情绪。②营造一个良好的穿刺环境。如果穿刺环境温度过高，那么患儿可能会出汗，所以容易发生手脱落、贴膜不服帖等不良事件，所以在患儿接受穿刺之前，医务人员要叮嘱患儿的家属尽可能少出去剧烈活动。在穿刺前擦干患儿的皮肤表面，在温度较低的时候要做好保暖工作，可以考虑用热水来泡手。在穿刺的时候务必要保证病房的绝对安静，这样可以帮助集中医务人员的注意力，而且穿刺环境的光线要保持良好，这样才能正确选择血管。③留置针的维护，封管时选择正确的封管液，小儿应使用生理盐水，封管时边推边退带液快速拔针，推液速度大于拔针的速度，单手将留置针夹子推至针座处夹紧，再次输液时观察穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患儿有无不适，消毒接口的外围，适当用力，抽回血确定是否通畅，严禁暴力冲管。并告知患儿及家属不输液时尽量避免穿刺部位肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。④加强医务人员的培训工作。医院要做好关于留置针的固定、封管等知识的培训工作，定期开展研讨会，找出在护理中存在的一些问题，并提出针对性的解决措施，避免穿刺发生失败及不良反应的发生。此外，要对一些积极性高且认真负责穿刺工作的人员进行嘉奖，这样可以提高医务人员的积极性，对护理质量的改进也会起到一定效果。

1.3 观察指标

观察并统计两组患儿的穿刺有效率、一次性穿刺成功率以及不良反应发生率，同时评价家属对护理工作的满意度，注意做好有效记录。

1.4 统计学处理

本次数据用统计学软件SPSS 25.0处理，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表示，并用χ2检验，当P＜0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺情况比较

从两组穿刺情况来看，实验组表现要比对照组好，组间差异有意义，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组穿刺情况对比[n(%), n=150]

2.2 两组留置时间比较

实验组静脉留置时间是（4.28±0.51）d，对照组是（3.12±0.37）d，明显可看出实验组比对照组时间长，差异显示有意义，P＜0.05。

2.3 两组不良反应比较

实验组不良反应发生率明显要低于对照组，差异有意义，P＜0.05，具体见表2。

表2 两组不良反应对比[n(%), n=150]

2.4 两组家属满意度比较

实验组家属满意度要比对照组高很多，差异有意义，P＜0.05，具体见表3。

表3 两组家属满意度对比[n(%), n=150]

3 讨论

静脉留置针穿刺很容易给患儿带来痛苦，而且患儿的舒适度也会被降低，所以在治疗此类患儿的时候，通常会导致家属身心俱疲[6]。在治疗患儿期间一旦应用护理方案不当的话，那将直接会影响到患儿的身体健康[7]。据研究表示，将持续质量改进应用到小儿静脉留置穿刺护理中的话，更有利于患儿的康复。应用持续质量改进护理以后，不但能够降低各种并发症的发生，而且还能够稳定患儿及其家属的情绪，同时一次性穿刺成功的话，就会避免反复穿刺而给患儿带来的痛苦[8]。

在本次探究中，实验组患儿不但穿刺情况表现优于对照组，而且静脉留置时间也比较长，家属的满意度也更高，与对照组比较，均显示差异有统计学意义，P＜0.05。

综上，在小儿静脉留置针穿刺护理的时候，在常规护理的基础上联合持续质量改进护理，临床效果较好，值得推荐。