三级公立医院绩效考核解析及探索

李树杨

（吉林省白山市中心医院 医务科，吉林 白山）

0 引言

2019年4月国家卫生健康委办公厅《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019年版）的通知》。凸显了公立医院的公益性，强化了三级公立医院功能定位，为下一步医改指明了方向，引起公立医院高度关注[1]，成为2019年医疗卫生领域的热门话题。在工作中我们发现国家指标虽有55项之多，但指标比较笼统，不够细化，针对性也不够强[2]，甚至部分指标无法量化确认，实际运行时有一定的困难。故在这里提出一些自己的看法。

1 医院绩效考核现状

绩效考核主要是成本数据的统计分析，用于监控标准成本的设计与执行情况，比较标准成本与实际成本的差异，提高运行效率，获取更多利润[3]。所谓绩效管理，是指各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程。绩效管理的目的是持续提升个人、部门和组织的绩效。

我国公立医院绩效管理起步较晚，总体落后于发达国家[4]。改革开放后，我国公立医院开始引入绩效管理的理念。2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》进一步强调要促进公立医院管理制度完善，建立健全绩效管理考核与分配制度，为改革落地做充分准备。国家卫生健康委办公厅《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019年版）的通知》，为个地区医院建立考核体系做参考。

医院绩效考核指标体系的确立应与所处的社会环境相适应，与国家政策导向相一致。医院绩效考核研究主要倾向于在医院绩效考核的现状、问题与解决对策，研究理论结果也逐渐被应用于实践工作中，并取得了良好的成绩，为确保绩效考核结果的公平性起到了重要作用[5]。近些年来伴随新医改的逐步深化，全面深化公立医院综合改革已经成为当今社会的热点、焦点问题。提升三级公立医院的运营绩效，对于提升医疗服务效率、降低医疗成本、推动医疗卫生体制改革深入发展具有重要现实意义[6]。公立医院绩效管理越来越成为医疗行业研究的重要领域。

2 2019年版三级公立医院绩效考核指标

公立医院的绩效考核指标主要都是基于经济效益和运营效率为设置出发点。缺乏整体的动态协同效应，不能突出医院发展规划的重点，最终无法推动医院向发展规划的目标前进[7]。随着公立医院改革的不断推进、管理要求的逐步提高，公立医院内部科级绩效考核的框架设计应该更加全面和理性[8]。在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标。其中：定量指标50项，定性指标5项；国家监控指标26项，地方卫生健康行政部门监测指标29项。

部分主要指标详见表1。

3 对绩效考核指标体系的评析

此次国家给出的绩效考核指标数量较多，其中部分指标的设置在地市三级医院执行时存在一定的问题。有医院管理者反映一些指标背后涉及的业务十分复杂，部分医院有难言之隐。还有个别指标欠明朗待优化[9]。这里提出一些自己的看法。

（1）无实际考核意义的指标：“进修医生培养”多在省级以上的教学医院；“资格考试通过率”应该100%通过，否则不能招聘如医院或执业；“科室承担培养医学人才的工作成效”没有细化到如何评分；“国家自然科学基金、成果奖励、SCI论文情况”。在地市级医院几乎申请不到国家自然科学基金，无人发表SCI论文等。（2）靠主观判断无法量化的指标：“门诊PCCL”指门诊病情复杂程度指数；“患者平均等候就诊时间”依赖定期问卷调查；等。单纯靠主观判断，影响数据的科学性、准确性。（3）可人为造成数据异常的指标：“手术患者并发症发生率”“Ⅰ类切口手术部位感染率”等。一些医务人员为简化病历书写，避免感染上报等程序，人为的隐瞒了感染的事实。（4）不符合实际的指标：日间手术占择期手术比例、床位周转率、平均住院日等。地市三级医院的住院患者数量无法与省级以上大医院相比。为保证经济收入，较多可日间手术病例被收入院治疗；在疗区有空床的情况下，也不可能单纯为了床位周转率、平均住院日而要求患者出院。（5）不能由临床决定的指标：例如卫生技术人员职称结构。基层医院临床医生缺口大，招聘困难，流失多。是个基层医院共同的难题。

表1 三级公立医院绩效考核指标

4 对绩效考核指标体系的探索

为落实国家的政策，推进绩效改革，我院根据实际情况主抓了以下几方面工作：（1）加强病案质量和信息化管理。依靠电子病历管理，加强疾病名称、手术代码等数据的准确填写。目前国家是在医院电子病历信息系统中自动采集部分客观数据的，只有保证原始数据的准确性，才能最终保障绩效考核的公平。（2）提高药品管理水平，严控辅助用药、抗生素使用规范、使用强度，药占比等指标。每月一统计，并给予奖惩。（3）继续狠抓医疗质量，定期考核，降低医疗并发症或副损伤的发生。通过医疗质量控制，通过代表性单病种质量控制指标，能考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况[10]。（4）做好成本控制，提高技术收费，降低医用耗材支出。（5）倡导科研创新。对于科研项目给予资金配套扶持，发表核心期刊给予奖励。（6）倡导业务学习，提高临床和医技医生的能力，为每个疗区建立一个多功能学习室，提高辅助检查的阳性率。（7）提高医疗服务满意率。要求医生出院一个患者结交一个朋友。（8）加强上、下转诊的病历登记。（9）有效传达绩效考核信息，明确绩效考核结果与医务人员激励约束机制的关系。医院将绩效考核方案的制订、实施与管理层、医务人员进行多向沟通，以达成共识。确保绩效考评结果与晋升、薪酬、评优等物质激励紧密挂钩。同时，在健全的信息化保障下，实现考核过程的客观化，确保考核过程的有效性[11]。

总之，全国三级公立医院绩效考核指标体系，还处于初建阶段，且因全国各地的差异性肌各级医院的有差异性较大，所以指标的针对性也相对不足。绩效管理向来被认为是现代医院管理的标志，医院发展的指挥棒。推进三级公立医院绩效考核工作落实，可提高医院质量管理，关系着医院发展战略目标与个人价值目标能否有效结合，提高调动医务人员工作积极性，有利于医疗行业快速发展，并为三级公立医院改革奠定基础。