丹红还五汤加味应用于脑梗死后遗症治疗的临床价值研究

王丽

（容城县中医医院，河北 保定）

0 引言

脑梗死是临床常见的脑部血液循环障碍，是由缺氧缺血导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，脑梗死亡率与致残率均高，发病急性期死亡率约在5%～15%，即使存活下来的患者也有一半左右可能致残[1]。脑梗死后遗症是指在脑梗发病半年后，若仍然存在语言障碍、半身不遂、口眼歪斜等症状，就将其称之为脑梗后遗症，这个时期也被称为脑梗后遗症期。相较于脑梗恢复期而言，其后遗症期的恢复速度明显降低，偏盲、失语、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等都是脑梗死常见后遗症，这些后遗症导致患者自理能力下降和社会行为的改变，严重影响患者生活质量[2]。脑梗后遗症期的治疗重点在于脑梗复发的预防以及症状的改善，近年来，中医对脑梗死恢复期及后遗症期的治疗研究逐渐深入，本次研究拟在常规西医治疗基础上采取中医药丹红还五汤治疗脑梗后遗症，为此选取了近年来我院收治的患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2020年2月于我院接受相关诊疗的脑梗死后遗症患者作为本次研究的一般对象，按照随机分组原则将患者分为对照组（n=75，接受常规西医治疗）与观察组（n=75，在常规西医治疗基础上应用丹红还五汤加味治疗）。观察组中，男性43例，女性32例，年龄53～73岁，平均（64.32±5.36）岁，病程7～13个月，平均（10.69±1.36）个月。对照组中，男性42例，女性33例，年龄54～75岁，平均（63.89±9.20）岁，病程8～14个月，平均（10.76±2.33）个月。将两组资料进行统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究完全遵循医学伦理学标准。

纳入标准：①所有患者经MRI或头部CT检查确认脑梗死，并存在不同程度的偏瘫、口眼歪斜、失语等后遗症。②患者（或）家属对本次研究知情同意。

排除标准：①肝、肾等重要脏器严重器质性损害。②严重意识障碍。③患者或家属依从性低，不配合相关治疗及检查，影响疗效判定[3]。

1.2 方法

两组患者均进行常规功能康复训练以及西医治疗，给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物进行抗血小板和稳定斑块等治疗，观察组在此基础上给予丹红还五汤加味治疗，方药组成：黄芪30 g、丹参25 g、红花15 g、桃仁15 g、川穹15 g、赤芍10 g、生何首乌15 g、当归尾15g、牛膝10 g、山楂20 g、鸡血藤20 g、桂枝10 g、地龙8 g。随症加减：口眼歪斜者添白附子8g、全蝎5 g、僵蚕5 g，言语不清者添石菖蒲15 g、益智仁10 g、远志8 g，肢体麻木者添钩藤10 g、天麻10 g，大便干燥者添火麻仁20 g。上述诸药共入清水煎煮，取药汁200 mL，分早晚2次服下，1剂/d。7 d为1个疗程，4个疗程后，对两组进行疗效评定[4-5]。

1.3 观察标准

采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者神经功能缺损程度进行评估，评分0～42分，分数越高，表明神经缺损程度越严重，具体分级：正常0～1分；轻度：1～4分；中度：5～15分；中-重度：15～20分；重度：21～42分。

采用Barthel指数（BI）对两组日常生活能力进行评估，总分100分，分数越高，独立自理能力越好。

采取简式Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）法对两组运动功能进行评定，上肢总分66分，下肢总分34分，总分100分，分数越高，运动功能越好[6]。

疗效判定：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步，功能缺损评分减少46%～90%，病残1～3级；③进步：功能缺损积分减少18%～45%；④无效：未达以上标准或恶化。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率[7]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效判定

观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，分别为89.33%、73.33%，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗前后NIHSS、BI、FMA量表评分

治疗前，两组患者NIHSS、BI、FMA等三项评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗，观察组患者NIHSS评分较对照组明显降低，BI及FMA评分较对照组显著增高，两组对比差异显著（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、BI、FMA量表评分结果对比（±s, 分）

表2 两组患者NIHSS、BI、FMA量表评分结果对比（±s, 分）

NIHSS BI FMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=75） 17.66±6.87 7.33±2.12 46.33±5.21 71.33±3.56 40.33±6.24 70.21±5.32对照组（n=75） 18.03±6.12 10.55±2.31 45.98±6.74 62.33±3.89 41.23±7.02 60.33±7.21 t 0.348 8.894 0.356 14.781 0.829 9.459 P 0.728 0.000 0.722 0.000 0.407 0.000组别

3 讨论

动脉粥样硬化斑块的形成、动脉管腔狭窄以及阻塞是脑梗塞发病的主要原因。脑梗死后，脑组织局部血流供应变小或中断，导致相应区域因缺氧和缺血发生病变甚至坏死，如果病变影响到脑神经控制的运动中枢神经系统，往往会出现偏瘫，而影响到脑神经控制的语言中枢神经，患者通常会出现言语不清、失语等症状[8]。要改善脑梗后遗症，降低复发率，在功能康复训练的同时接受可靠的药物治疗十分重要，西药对脑梗后遗症治疗起效较快，但其靶点作用单一，部分药物会产生耐药性，且不良反应较多，因此临床收效有限。现代中医药治疗对多靶点产生作用，近年来在脑梗后遗症的治疗中发挥着重要的临床作用。

脑梗死在中医上归属于“中风”的范畴，在中风后遗症期，病日久而气血亏虚，气虚致血行不畅，淤阻脉络，因此肢体活动不利、口眼歪斜、半身不遂等症应归为本虚标实之症，在对症治疗时，以补气活血、疏瘀通络为主。丹红还五汤是由补阳还五汤化裁而来，方中以红花、丹参与黄芪为君药，红花和丹参起活血化瘀效果，黄芪补元气，当归尾补气血，川穹、赤芍、桃仁为散淤通络之药，鸡血藤、山楂、地龙、首乌为消极化滞、通瘀行血之用。诸药共奏旺气行血，祛瘀通经畅络之效。气为血帅，气旺则血行，本方重视补气活血，进而达到通脉络、愈诸症之效。

本次研究结果显示，采取丹红还五汤加味治疗的观察组临床疗效明显高于单纯西医治疗的对照组，在神经功能缺损评分、运动评分以及生活能力评分方面，观察组患者也明显优于对照组，研究结果证实了在西药治疗基础上联合丹红还五汤治疗可有效改脑梗后遗症善患者的临床症状，提高患者日常生活能力和运动功能，值得临床推广。