硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗肺心病心力衰竭的临床疗效观察

田小军

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏）

0 引言

肺源性心脏病简称肺心病，是呼吸内科临床的常见病，主要由肺动脉高压引起，患者多表现为咳嗽、胸闷气短、呼吸困难。本病属于严重呼吸系统与循环系统疾病，常合并心力衰竭与呼吸衰竭，影响患者生存质量，积极探索治疗和预防措施对减轻患者症状，提升生存率有重要意义[1]。本研究近期对肺心病心力衰竭者实施硝酸甘油联合多巴胺治疗，收效较良好，具体见如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将150例肺心病心力衰竭患者（均于2018年4月至2020年4月收治）纳入研究范围，随机均分为对照组与观察组，各75例。对照组男女人数比42:33，年龄49～78岁，平均（62.23±4.23）岁，心功能分级：37例Ⅲ级，38例Ⅳ级。观察组男女人数比41:34，年龄50～80岁，平均（61.08±4.33）岁，心功能分级：37例Ⅲ级，38例Ⅳ级。两组上述一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、抗感染、止咳、平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、化痰、利尿、营养支持等对症支持，对心率高于100次/min者，给予0.2 mg乙酰毛花苷注射液静脉推注。

观察组在上述治疗基础上，给予注射用硝酸甘油（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H37021469）5 mg+50 mL氯化钠溶液（0.9%），避光静脉泵入，起始剂量为8 μg/min，根据患者病情发展及血压水平，逐渐增加剂量，通常维持在8～15 μg/min；给予多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258）20 mg+50 mL氯化钠溶液（0.9%）静脉泵入，多巴胺剂量维持1～2 μg/（kg·min），连续治疗5～7 d。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：①显效：患者呼吸困难、水肿、紫绀等症状及体征基本消失，心功能进步2级及以上。②有效：患者呼吸困难、水肿、紫绀等症状与提升有所改善，心功能进步1级。③无效：临床症状无改善，心功能分级无进步，或病情恶化。记录显效率与有效率之和[2-5]。

（2）以血清脑钠肽（BNP）水平作为治疗前后心衰评价指标、6 min步行试验作为治疗前后呼吸困难、水肿等症状改善程度的评价指标[6]。

（3）分别于治疗前、治疗后测定两组患者肺动脉收缩压（SPAP）、左心室射血分数（LVEF）。

（4）治疗期间，对两组不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件分析处理资料，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以χ2检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组BNP、6 min步行试验对比

治疗前两组BNP、6 min步行试验水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组BNP低于对照组，步行试验米数高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组BNP、6 min步行试验水平对比（±s）

表2 两组BNP、6 min步行试验水平对比（±s）

BNP（fmol/mL） 6 min步行试验（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75211.23±15.2354.23±11.0561.23±4.23159.23±10.25对照组 75213.31±15.9791.23±11.3163.01±4.87138.36±10.21 t 0.816 20.265 0.749 12.493 P 0.416 0.000 0.455 0.000组别 例数

2.3 SPAP、LVEF水平

治疗前，两组SPAP、LVEF水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），经临床治疗，观察组SPAP较对照组下降更大，LVEF较对照组升高幅度更大，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组SPAP、LVEF水平对比（±s）

表3 两组SPAP、LVEF水平对比（±s）

SPAP（mmHg） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 67.23±7.23 48.26±5.97 42.36±5.11 60.06±4.28对照组 75 68.32±7.08 57.05±5.31 42.08±5.31 51.69±5.31 t 0.933 9.528 0.329 10.628 P 0.352 0.000 0.743 0.000组别 例数

2.4 不良反应

治疗期间，观察组出现1例头晕，1例腹胀，对照组出现2例腹胀，均可耐受，未给予特殊治疗，后自行缓解。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺心病在国内是多发病和常见病，相关数据表明本病患病率在0.48%左右，病死率约为15%，引起临床的高度重视[7]。临床上肺心病伴心衰的情况十分常见，治疗以减轻症状、延长生存期和改善患者生活质量为主要目标，常规治疗包括抗感染、止咳平喘、化痰利尿等，但收效不甚满意[8]。

硝酸甘油属于临床常用硝酸酯类药物，具有松弛血管平滑肌的作用，可有效扩张心肌周围血管，同时减少回心血量，降低心脏负荷及耗氧量，其可通过扩张冠状动脉，降低阻力，改善冠脉血流量，进而缓解体循环缺血症状，改善心衰。相关研究指出，多巴胺为剂量依赖性，当以0.5～2.0 μg/kg/min的剂量给药时，可作用于多巴胺受体，扩张肾脏、肠系膜血管，增加肾流量，发挥排钠和利尿的作用[9]。以2～10 μg/kg剂量给药时，可作用于体内β1受体，具备正性肌力作用，可有效增加心肌收缩率，加大心排出量，进而改善冠脉血流以及降低心肌耗氧量，二者联合治疗，增强了强心作用，可有缓解心衰症状，进而达到治疗目标[10]。但值得一提的是，当前仍缺乏预防心衰患者发生肾功能损害的有效方式，而多巴胺以小剂量给药，对肾功能是否可发挥保护作用这一点，仍存争议，因此相关研究也指出，无禁忌情况下，尽可能在β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂基础上加用硝酸甘油及多巴胺；另外，由于硝酸甘油的扩血管作用引起的血压降低，能够对多巴胺引起的血压升高进行抵消，故存在低血压者，尽可能停用硝酸甘油。

本次研究中，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后BNP、6 min步行试验、SPAP、LVEF指标均优于对照组，证实了在常规对症支持基础上使用硝酸甘油+多巴胺治疗肺心病伴心衰的疗效确切，可改善患者临床症状，提升心功能和生存质量。