TURP联合经尿道气压弹道或者钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果分析

王金鹏，高璐，刘建星，李胜

（临汾市中心医院，山西 临汾）

0 引言

前列腺疾病的发生率会随着男性年龄的增长而不断上升，前列腺增生就属于一种常见的前列腺疾病，此外部分前列腺增生患者同时会伴有膀胱结石，这种情况的发生率通常在10%左右[1-2]。本文通过使用TURP联合经尿道气压弹道碎石术或者钬激光碎石对良性前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗，以探究两种治疗方式治疗效果的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的研究对象为2018年1月至2020年12月在我院进行治疗的48例良性前列腺增生合并膀胱结石患者。根据患者接受的治疗方案，分为两组：TURP联合钬激光组和TURP联合气压弹道组。其中，TURP联合钬激光组纳入25例患者，年龄54～82岁，平均（62.56±6.58）岁；患者病程2～8年，平均（5.52±2.41）年；患者结石直径2～3.52 cm，平均（3.01±0.05）cm。TURP联合气压弹道组纳入23例患者，年龄53～83岁，平均（62.42±6.75）岁；患者病程1～8年，平均（5.42±2.19）年；患者结石直径1.89～3.47 cm，平均（3.09±0.08）cm。两组患者的基础资料数据在进行对比后发现不具有太大的差异，不存在统计学意义（P＞0.05），可以将两组患者用于对比研究。

1.2 方法

术前常规排除手术禁忌证。做好手术准备，有泌尿系统感染的术前应使用抗生素，均采用连续硬脊膜外麻醉。

对照组患者采用TURP联合经尿道气压弹道碎石术：经尿道置入肾镜入膀胱，等渗冲洗液持续冲洗膀胱，发现结石后采用EMS第二代气压弹道碎石机将结石碎成小块，再换用电切镜，用Ellik吸出。检查无结石残留，膀胱无损后再换用电切镜行TURP术，改为电切灌洗液依次切除增生之前列腺各叶直至包膜。用Ellik对前列腺组织块进行吸出，留置三腔气囊尿管接冲洗。

观察组患者采用TURP联合经尿道气钬激光碎石：患者取膀胱截石位，等渗冲洗液持续冲洗膀胱，随后采用钬激光光纤放置操作孔，采用连续击发的方式对结石进行碎石处理，将结石粉末化，随后使用生理盐水对膀胱进行冲洗，操作完成后改为电切灌洗液，同样对患者实施TURP术。

术后均应用生理盐水持续冲洗膀胱1～2 d，直至冲洗液清亮。导尿管保留4～6 d后进行拔除。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗有效率、IPSS评分、残余尿量、最大尿流率、碎石效率以及并发症发生率。

疗效判断：显效，结石以及前列腺增生组织均完全清除，临床症状完全消失；有效，结石以及前列腺增生组织均有完全清除，临床症状有所改善；无效，患者结石以及前列腺增生组织仍未得到有效清除，临床症状无明显改善。

IPSS评分：评分对7个方面进行评价，每个方面5分，对患者术前和术后的两次评分情况予以记录。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IPSS评分、残余尿量、最大尿流率对比

经过治疗后两组患者的IPSS评分、残余尿量以及最大尿流率等指标均相对于治疗前更优秀，且观察组相对于对照组更具有优势，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗有效率对比

在治疗有效率的对比中，观察组患者与对照组两组组间对比没有显著的差异，不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。无效的病例均为膀胱逼尿肌功能较差的患者，结石清理干净，但排尿症状改善不明显。

2.3 两组不良反应发生率对比

气压弹道组平均碎石时间较长，效率较低，两组均无明显结石残留，2例暂时性尿失禁患者以及1例尿路狭窄患者，并发症发生率为（13.0%），钬激光组中没有出现并发症，两组数据对比存在显著的差异，具有统计学意义（χ2=4.364，P＜0.05）。

表1 两组IPSS评分、残余尿量、最大尿流率对比（±s）

表1 两组IPSS评分、残余尿量、最大尿流率对比（±s）

组别 n IPSS评分（分） 残余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 24.52±3.42 8.14±2.63 58.64±24.58 4.25±0.62 9.21±2.33 26.45±2.48对照组 23 24.47±3.50 12.55±2.92 58.44±24.67 7.54±0.84 9.18±2.10 22.91±2.65 t 0.050 5.498 0.028 15.438 0.047 4.778 P 0.960 0.000 0.978 0.000 0.963 0.000

表2 两组治疗有效率对比[n(%)]

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

有数据表明，由于我国人口老龄化进程不断加深，前列腺增生患病率已经逐步达到了25%～66%[3]。BPH是老年男性的常见病、多发病，由于现在腔镜技术的发展，对于单纯的BPH患者现在已经多数不再采用开放技术，TURP技术已经成为治疗BPH的首选方式，但是超过10%左右的患者可能会并发膀胱结石。一旦发现膀胱结石，就需要在手术中同时去除结石。部分前列腺增生的患者会同时出现膀胱结石，其主要是因为前列腺的增生会使得人体下尿道出现拥堵的情况，导致尿液不能及时排除而滞留在膀胱内，长此以往滞留的尿液形成尿沉渣导致患者出现膀胱结石[4-5]。随着微创技术逐渐发展成熟，TURP已经成为治疗前列腺增生的首选术式，再联合一种碎石术就能够有效治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[6]。但针对较大的结石，如4 cm以上，建议采用耻骨上小切口膀胱切开取石，能缩短手术时间，降低水中毒及其他相关并发症。

经尿道气压弹道碎石术是一种通过压缩气体推动冲击针，利用动能将患者体内的结石击碎。与传统的碎石技术相比，这种方法具有更高的安全性，不会对患者产生热损伤，能够在取得良好碎石效果的情况下保护患者[7]。钬激光碎石术是一种目前治疗膀胱结石最新的治疗方式，利用钬激光较低的穿透深度能够在碎石处理时将对患者组织的伤害降到最低，其手术操作不仅简单迅速，还具有创伤小、痛苦少以及费用低的优势[8]。

本研究对良性前列腺增生合并膀胱结石患者采用TURP联合两种不同碎石术进行治疗，结果显示两组患者的IPSS评分、残余尿量以及最大尿流率等指标均相对于治疗前更优秀，且观察组相对于对照组更具有优势（P＜0.05）；两组治疗有效率对比相差不大（P＞0.05）；观察组具有比对照组更低的并发症发生率（P＜0.05）。

综上所述，对于前列腺增生合并膀胱结石患者，可同期处理，该研究通过观察统计发现采用TURP联合经尿道气压弹道碎石术或者钬激光碎石在良性前列腺增生合并膀胱结石的患者治疗效果相当，但是在碎石效率方面观察组优势明显，且术后并发症发生率更低。具有推广应用的价值。