肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床效果研究

朱少泽，白舒霞

（1.山西中医药大学附属医院 外科，山西 太原；2.山西中医药大学 中医内科教研室，山西 太原）

0 引言

大多数患者因创伤、肝胆疾病所行的肝胆手术可引起本身的胃肠功能紊乱、腹腔感染等并发症，需要引起外科医生的注意。术中全身麻醉、胃肠道的牵拉及肝胆脏器的切除等均会对患者的胃肠功能产生不良的影响，且胃肠功能差的患者术后腹腔内感染是临床医生面临的巨大挑战，主要见于医院获得性腹腔感染，其中以革兰氏阴性杆菌最为常见。已有研究证实可通过营养支持治疗促进患者的胃肠功能恢复，可预防肠源性感染，促进患者康复。本文将对不同干预方式对肝胆外科手术后患者胃肠功能恢复的影响进行进一步研究。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院将2017年6月至2019年12月收住的肝胆外科手术患者作为研究对象，实验60例，男28例，女32例，年龄（50.10±7.46）岁；对照组60例，男26例，女34例，年龄（51.20±9.07）。纳入标准：患有肝胆外科疾病，且符合手术指征；所有患者各项指标均完善；签署知情同意书。排除标准：入选患者年龄＜28周岁；既往曾因肝胆、胃肠道疾病行手术治疗；痴呆；既往存在肝胆、胃肠道遗传性疾病；严重的心脏、肝脏和肾功能异常或任何其他严重疾病；严重精神障碍，可能不配合体检；提出对研究营养液过敏；怀孕或母乳喂养。

1.2 观察指标

对肝胆手术患者术后首次肠鸣音时间、首次排便时间、首次进食时间进行严格记录，并对术后发生腹腔感染、呕吐人数及住院时间进行记录，进行定期抽检，以确保记录数据无误。

1.3 研究方法

所有入组患者均进行常规术前准备（包括术前预防性抗生素使用、肠道清洁等），术后患者均予以常规禁食、禁水、补液；实验组患者于术后24 h予以肠内营养支持，将营养液加热后服用，每日予以肠内营养液500 mL；对照组于术后24 h予以常规流质食物摄入或鼻饲，量与实验组一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料的统计描述以均数±标准差表示，用百分比描述计数资料，同组患者前后差异采用配对样本t检验，对各组患者不同时间节点单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝胆外科术后患者胃肠功能恢复效果分析

实验组与对照组患者治疗后胃肠功能恢复效果分析（见表1），发现实验组患者首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均小于对照组，P＜0.05，差异具有显著性。

表1 实验组与对照组胃肠功能恢复时间比较（±s）

表1 实验组与对照组胃肠功能恢复时间比较（±s）

组别 首次肠鸣音时间 首次肛门排气时间 首次排便时间实验组 28.95±2.61 38.53±3.11 42.38±4.16对照组 35.36±3.13 50.67±3.86 54.56±4.12 P 0.004 0.000 0.001

2.2 肝胆外科术后患者并发症、住院日比较

实验组与对照组患者并发症、住院日分析，发现实验组患者腹腔感染、呕吐发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有显著性；实验组患者住院日明显低于对照组，P＜0.05，差异具有显著性，见表2。

表2 实验组与对照组治疗前后并发症、住院日比较[n(%),±s]

表2 实验组与对照组治疗前后并发症、住院日比较[n(%),±s]

组别 腹腔感染 呕吐 住院日（d）实验组 3（5.00） 6（10.00） 7.35±1.67对照组 6（10.00） 13（21.67） 10.56±1.22 P 0.000 0.002 0.000

3 讨论

中国大约有3000万人患有肝胆疾病，如肝炎、胰腺炎、胆囊炎、酒精性肝病、药物性肝脏疾病、肝硬化、肝细胞癌、胰腺癌症等，约占全球45%[1]。其中5%～20%的患者将因良性或恶性疾病行肝胆手术。肝脏、胆囊和胰腺是人体进行营养代谢的主要器官，包括蛋白质的合成、糖原的储存与转化、脂肪消化和解毒。在肝胆疾病患者中这些功能或多或少地受到损害，导致各种代谢性疾病的发生及肠道功能紊乱[2-3]。大多数患者由于厌食症或吸收不良，出现明显的体重减轻，亦与肝胆疾病术后约10 d的经口摄入不足有关。因此，饮食和营养干预是必不可少的支持，特别是在手术治疗过程中，提供必要的营养支持，对于围手术期患者是至关重要的。在过去的几十年里，肝胆疾病术后的患者常被推荐进行肠外营养，但在近些年，医学研究在早期肠内营养治疗方面已取得重大进展，虽然也有证据显示常规的术后肠内营养支持可能导致胃瘀血的发生率增加，目前尚处于争议中，无统一意见。肝胆手术不仅会引起新陈代谢的改变，肝切除后，患者的转氨酶由于手术创伤有所升高，并且由于肝细胞和肝脏超微结构的损害，可释放炎症介质，如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α和血小板活化因子，所有这些都与代谢变化有关[4-5]。实验研究表明术后患者减少了几种胃肠道激素的分泌，如胆囊收缩素、胃泌素等，这些激素可刺激胆汁流动和胆囊收缩，维持肠道运动。肝胆疾病患者腹部疼痛、恶心和腹胀，并被发现有肠道运动功能的改变，所有这些都导致了功能性消化不良、营养不良甚至恶病质[6-7]。一个重要因素是消化受损的存在以及门脉高压引起的营养吸收障碍，胆汁淤积性肝病是损害肝胆和肠道的另一个原因。胆汁减少干扰膳食脂质和脂溶性维生素如A、D、E和K的吸收[8]。本研究以肝胆外科手术后的患者作为研究对象，随机分为实验组、对照组，实验组采用术后加用肠内营养治疗，对照组采用常规流质饮食或鼻饲饮食进行治疗；对提示胃肠功能恢复情况的首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间、首次排便时间进行统计，发现实验组患者各项指标均显著优于对照组，说明早期肠内营养患者比传统进食流质饮食具有更好的恢复肠道功能的效果；为进一步研究肠内营养对并发症及住院日的影响，通过比较两组患者术后腹腔感染人数、呕吐人数，发现实验组较对照组腹腔感染人数、呕吐人数明显低于对照组，说明肠内营养可以在一定程度降低肝胆手术后的并发症；最后，通过对实验组与对照组住院日比较，发现实验组住院日较对照组明显下降，进一步支持早期肠内营养可以促进肝胆手术患者的早日康复。

不同的干预方式可以明显影响肝胆手术患者胃肠功能的恢复，本研究结果表明，早期肠内营养在促进患者胃肠功能恢复明显优于传统流质饮食，促进疾病良好转归，对改善患者生活质量具有积极作用。