分娩球和自由体位助产在初产妇中的实施效果研究

朱天艳

（苏州市立医院 本部产房，江苏 苏州）

0 引言

分娩是一种自然现象，孕37～40周是孕足月，受内分泌因素、缩宫素受体增高，以及机械性因素的作用会自然产生宫缩的影响[1]。分娩主要分为三个产程，第一产程为子宫颈口扩张期，此产程是整个分泌过程中耗时最长的，也代表孕妇出现阵发性规律性且逐渐增强的宫缩以后进入临产状态，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期[2]。而初产妇由于缺乏分娩经验，在第一产程，多难以忍受其宫缩疼痛，进而选择剖宫产，剖宫产虽能缩短分娩产程，但毕竟属于手术侵入式操作，不仅术后会遗留瘢痕，还会增加术后感染、出血等多种并发症风险[3]。因此，缓解初产妇的分娩疼痛，提高自然分娩率的关键。基于此，本文就分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院院2018年11月至2019年11月收治的200例初产妇纳入本次研究，所有初产妇随机分为参照组[平均年龄（25.34±2.45）岁、平均孕周（39.42±1.42）周]和研究组[平均年龄（25.42±1.51）岁、平均孕周（39.57±1.39）周]。所选研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05），且均为首次单胎足月初产妇。所选研究对象均了解本研究内容后自愿参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组初产妇实施常规助产护理，即当产妇规律宫缩时指导呼吸，按摩腰骶部，宫口开2公分时进入产室，家属陪伴，助产士陪伴，助产士指导产妇以半卧位或仰卧位进行分娩，并全程陪同，观察宫缩情况，指导产妇按照宫缩规律调整呼吸频率，饮食指导，严密监测母婴生命体征，若有异常及时采取对症措施进行干预，直至分娩结束。

1.2.2 研究组

对研究组产妇给予分娩球和自由体位助产护理，即在规律宫缩前，助产士结合孕产妇的受教育程度，以简洁易懂的语言或视频等方式，向孕产妇展示如何正确使用分娩球，并详细告知分娩球及自由体位助产的相关优势；在第一产程时安抚产妇情绪，稳定产妇血压，监测胎心，根据产妇自我感觉，选择舒适体位（如跪、坐、趴等），调整呼吸，如果产妇胎位为枕后位，则应该采取对侧侧卧位或者给予产妇俯卧位趴分娩球。如果胎心异常，则应该改变体位，比如对侧卧位和俯卧位趴分娩球，同时汇报医生。产妇宫口全开之后，并为产妇选择合适的体位，便于产妇屏气。如果产程进展太快，宫口开全后，在胎心正常的情况下，先指导深呼吸可以坐分娩球，然后再屏气。如果宫口开全后先露下降缓慢，可以指导其各种体位屏气，比如俯卧位趴分娩球屏气，侧卧位屏气，膀胱结石位屏气等，采取各种体位帮助产妇减轻疼痛，促进分娩，分娩时可以先评估胎心情况，胎儿大小，会阴情况，根据产妇的意愿和主诉哪种体位可以减轻疼痛，可以采取侧卧位分娩，俯卧位分娩等。

（1）两组初产妇各产程时间评定标准：统计对比两组初产妇的第一、二、三级总产程时长。

（2）两组初产妇护理前后的HAMA、HAMD评分评定标准：统计对比两组初产妇以开始宫缩及分娩结束进行HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估，评分与焦虑情绪呈正比。

（3）两组初产妇总产程疼痛级别评定标准：；0～1级：产妇自述无痛；2级：产妇自述轻度疼痛；3级：产妇自述有明显疼痛；4级：产妇自述有中度疼痛。

1.3 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理，（±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇的产程时长分析

两组初产妇第三产程无对比差异（P＞0.05），但研究组初产妇第一产程、第二产程和总产程明显低于参照组（P＜0.05），如表1。

表1 参照组和研究组初产妇产程时间对比（±s, h）

表1 参照组和研究组初产妇产程时间对比（±s, h）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程参照组 100 6.64±2.13 1.11±0.19 0.14±0.06 7.89±0.54研究组 100 5.42±2.09 0.59±0.31 0.15±0.07 6.13±0.97 t 4.088 14.302 1.085 15.853 P 0.000 0.000 0.279 0.000

2.2 两组初产妇护理前后的HAMA、HAMD评分分析

两组患者护理后的HAMA、HAMD评分均有显著改善，但护理后的研究组患者其HAMA、HAMD评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者护理前后的HAMA、HAMD评分对比（±s, 分）

表2 两组患者护理前后的HAMA、HAMD评分对比（±s, 分）

组别 时间 HAMA HAMD参照组（n=100） 护理前 42.27±12.97 40.74±11.64护理后 37.36±8.99 30.87±7.54 t 3.111 7.117 P 0.002 0.000研究组（n=100） 护理前 42.15±11.97 40.46±11.14护理后 21.47±8.56 21.78±7.97 t 14.053 13.638 P 0.000 0.000

2.3 两组初产妇的总产程疼痛级别分析

研究组初产妇总产程疼痛级别均显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 参照组和研究组初产妇总产程疼痛级别对比[n(%)]

3 讨论

大部分初产妇由于没有分娩经验，出于对宫缩疼痛的恐惧及受激素影响的情绪不稳定等原因，导致初产妇难以坚持整个产程，因此，提高初产妇对妊娠的正确认知和缓解初产妇的分娩疼痛，是改善分娩结局的关键[4]。

分娩球是利用柔和和具有弹性的球持续的活动孕妇的身体，可以改善产妇的呼吸循环、协调骨盆底肌肉韧带，增加母体的柔韧性和力量，帮助孕妇应付身体承受的额外负担，使身体逐渐适应妊娠和分娩的需要，在自然分娩的时候，促进孕妇的骨盆弹性和胎儿下降，缓解阵痛，且不会压迫阴部，因此产后恢复快[5]，在第一产程应用最多。而自由体位助产是自由采取各种身体姿势、动作，使自己处于最舒适的状态进行分娩[6]。第一产程待产时自由体位的正确使用，可以缓解宫缩疼痛，减轻宫颈水肿，加快产程进展。自由体位可以贯彻整个产程，分娩时若采取侧卧位和俯卧位，可以缓解疼痛，能扩大骨盆空间，促进自然分娩[7-8]。分娩球和自由体位助产的共同协作，可有效缓解初产妇的疼痛感，且其趣味性和新鲜感可一定程度上转移产妇注意力及缓解产妇心理压力，可一定程度上缩短产妇，具有积极应用价值。

综上所述，在初产妇的助产护理中，给予分娩球和自由体位助产护理可有效缩短产妇产程，改善初产妇的焦虑情绪，减轻产妇分娩疼痛，值得临床推广应用。