弹性泡沫敷料在脐静脉置管术后预防医用粘胶相关皮肤损伤中的应用观察

韦斯曼

（广西中医药大学第一附属医院 儿科，广西 南宁）

0 引言

随着我国二孩政策的开放，由于高龄产妇增多、生活压力大、环境污染严重等因素，早产的患儿也随之增加，近年来，随着产科、儿科急救技术的不断提高，早产儿的成功救治率也在不断的上升，在早产儿的成功抢救过程中，开放静脉通道也是始终困扰产儿科医护人员的难题。脐静脉置管术（Umbilical Venous Catheter, UVC）指通过脐静脉置入中心静脉导管的急救技术[1]，也是新生儿重症监护的重要技术，由于脐静脉导管管径较大，可直接输注成分血及各类血制品[2]，临床上用于胃肠外静脉营养治疗、大量静脉输液，外周动静脉同步换血或部分输血，超低出生体重儿的长时间中心静脉输液。UVC操作简便，可较长时间留置，避免反复静脉穿刺，因此在临床上广泛使用。由于早产儿的皮肤嫩，因此，在成功置管后，如何进行妥善的固定，在后期的导管维护中也提出更高的要求。传统的固定方法是采用医用胶布桥式固定方法，脐部处于开放的状态，由于离患儿的会阴较近，很容易被污染。朱爱武[3]认为，水胶体敷料的使用能减少更换敷料所致的切口污染的发生率。2018年9月至2019年6月我科对72例早产儿采用弹性泡沫敷料联合桥式固定方法，减少患儿发生医用黏胶相关性皮肤损伤，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

入住我科的早产儿，胎龄32～37周，体重1000～2500 g，遵医嘱采用统一的置管方法，患儿家长知情，并签署知情同意书。

1.2 排除条件

宫内严重感染，家长拒绝该项技术，导管异位的患儿，严重的脐带水肿。

经过筛选，符合条件的患儿有72例。按照的时间的先后顺序，将患儿随机分组，经两组早产儿的一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.3 方法

UVC置管成功后固定方法：UVC置管成功后，将脐静脉导管荷包缝合，用无菌纺纱浸湿生理盐水，清洁脐周皮肤，以脐部为中心点，向上清洁至剑突，向下至腹股沟，阴阜，向左向右分别清洁至腋中线。

1.3.1 对照组

采用传统的荷包缝合，采用医用胶布直接粘贴于患儿的腹壁，再用无菌纺纱覆盖脐部。每天进行脐部护理3次。

1.3.2 观察组

采用传统的荷包缝合固定导管，以脐部为中心，将无菌的弹性泡沫敷料中部修剪出一个圆孔，圆孔的大小以能穿过脐部及导管为宜，再将导管桥式固定于弹性泡沫粘性敷料上，将无菌纺纱覆盖于脐部，妥善固定。每8 h进行掀开无菌纺纱，评估脐静脉导管的位置，脐部的情况，是否有渗血、渗液等现象，7～10 d更换弹性泡沫粘性敷料。

表1 两组早产儿一般情况比较[n(%),±s]

表1 两组早产儿一般情况比较[n(%),±s]

项目 实验组 对照组性别 男 20（55.56） 24（66.67）女16（44.44） 12（33.33）出生体重（g） 1000～1500 1410±150.55 1402±89.97 1501～2000 1784.4±118.32 1765±135.96 2001～2500 2316.67±102.35 2322.14±128.84胎龄 32+1～33 32.40±0.14 34.4±0.10 33+1～34 33.40±0.19 33.42±0.16 34+1～35 34.30±0.22 34.3±0.21 35+1～36 35.35±0.19 35.37±0.19 36+1～37 36.5±0.34 36.55±0.07分娩方式 剖宫产 24（66.67） 22（61.11）自然分娩 11（30.56） 10（27.78）阴道助产 2（5.56） 4（11.11）预留脐带长度 3.1～5 4.22±0.50 4.33±0.44 5.1～10 7.76±1.55 7.86±1.39 10.1～15 12.7±1.24 12.67±1.29 15.1～20 15.69±0.54 16.20±0.98脐带是否水肿 是 4（11.11） 2（5.56）否32（88.89） 34（94.44）

1.4 观察的指标

观察及记录两组患儿脐静脉导管留置时间、非计划性拔管发生率、导管堵塞、导管异位、导管滑脱及并发症（脐部感染、导管相关性血流感染、敷贴处皮肤损伤）等情况，并结合具有良好信度的新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表进行综合评价，该量表的Cronbach,s系数：0.808，各维度Cronbach,s系数：0.741～0.828，总量表的重测系数：0.875，各维度的重测信度：0.769～0.852，稳定性良好[4]。

置管时间是指从置入脐静脉导管至拔除导管的总天数；非计划性拔管指未完成治疗计划而被迫拔出导管，不排除导管异位、导管堵塞、导管滑脱等因素；脐静脉导管堵塞指从脐静脉导管出无法回抽回血或回抽不畅，静脉滴注的滴速明显变慢，无法满足治疗要求与计划[5]。脐部感染以脐轮及脐周皮肤出现红肿或出现脓性渗出物[6]，或者有异味；导管相关性血流感染是指置入脐静脉导管末端培养出阳性菌，患儿有败血症临床表现[7]；局部皮肤损伤以敷料固定部位或周围皮肤发红、出现皮疹或水疱[8]，有血液、组织液渗出、有结痂为标准。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对相关数据作统计分析，量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿UVC固定效果及并发症发生情况比较，如表2所示。

表2 两组患儿UVC固定效果及并发症发生情况比较（n,±s）

表2 两组患儿UVC固定效果及并发症发生情况比较（n,±s）

局部皮肤损伤观察组 36 0 8±1.5 0 0 1对照组 36 2 5±2.5 1 0 12组别 例数 导管堵塞导管留置时间（d）非计划拔管导管相关性血流感染

经过研究表明，观察组发生医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿发生医用黏胶相关性皮肤损伤（n, %）

3 讨论

脐静脉置管术的应用在新生儿抢救中起到重要作用，其操作简便，置管成功率高，静脉通道迅速的建立，保证急救药物及时准确的到达患儿体内，有利于提高早产儿抢救的成功率。然而，早产儿的皮肤稚嫩，使用医用胶布进行脐静脉导管的固定，容易引起医用粘胶相关性皮肤损伤的发生。弹性泡沫敷料质地柔软，韧性好，贴合度良好，具有良好顺应性，不仅不影响早产儿的正常关节及肢体活动而且能有效的保护早产儿的皮肤情况，减少早产儿医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率，能减少患儿的痛苦，减轻护士的工作量及护理不良事件的发生，从而提高家属的满意度，具有良好的社会效应。由于弹性泡沫敷料具高吸收亲水颗粒层和防水薄膜层[9]，长时间的粘贴于患儿的腹部，是否对早产儿的皮肤功能等造成不良影响，故在未来仍需多中心、高质量、大样本来研究。