屈螺酮炔雌醇对人工流产术后子宫内膜恢复及术后并发症的影响

王璐 郭晨 曹华斌

【摘要】 目的：探討屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：优思悦）对人工流产术后子宫内膜恢复及术后并发症的影响。方法：选取2018年4月-2019年12月在本院进行人工流产手术的90例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。两组人工流产术后当日给予甲硝唑片，新生化颗粒服用时间为1周;观察组在以上给药方案基础上给予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），对照组给予安慰剂，服用时间均为1个月。比较两组术后恢复情况、并发症发生情况、治疗前后子宫血流动力学指标。结果：观察组阴道流血时间明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，月经恢复时间明显早于对照组，术后3周子宫内膜厚度明显厚于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数均低于治疗前（P<0.05），两组血流量、血流峰值速度均显著高于治疗前（P<0.05），观察组子宫动脉搏动指数、阻力指数均显著低于对照组（P<0.05），血流量、血流峰值速度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：屈螺酮炔雌醇能够通过影响子宫血流动力学相关指标，有效促进人工流产术后子宫内膜的恢复，安全性较高。

【关键词】 屈螺酮炔雌醇 子宫内膜 人工流产

[Abstract] Objective： To explore the effect of Drospirenone Ethinylestradiol Tabels （Ⅱ） （trade name： Yousiyue） on endometrial recovery and postoperative complications after induced abortion. Method： A total of 90 patients who underwent induced abortion in our hospital from April 2018 to December 2019 were selected， they were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The two groups were given Metronidazole Tablets on the day after artificial abortion， and the New Biochemical Granules were taken for 1 week. Observation group based on the above dosage regimen for Drospirenone Ethinylestradiol Tabels （Ⅱ）， the control group given a placebo， taking time for 1 month. Result： The duration of vaginal bleeding in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the amount of vaginal bleeding was significantly less than that in the control group， the menstrual recovery time was significantly earlier than that in the control group， the endometrial thickness was significantly thicker 3 weeks after operation than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， two groups of uterine artery pulsation index and resistance index were lower than before treatment （P<0.05）， two groups of blood flow， blood flow peak velocity were significantly higher than before treatment （P<0.05）， uterine artery pulsation index and resistance index in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， blood flow， blood flow peak velocity were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Drospirenone Ethinylestradiol can effectively promote the recovery of endometrium after induced abortion by influencing uterine hemodynamic indexes， it is safe.

[Key words] Drospirenone Ethinylestradiol Endometrium Abortion

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.031

人工流产是避孕失败的常用补救措施，虽然从手术技术操作方面来讲属于微创手术，但是对子宫内膜也将造成一定的损伤[1]。部分进行人工流产的患者由于自身免疫力低下或合并其他基础疾病，术后可发生子宫内膜功能恢复不良[2]。研究证实，人工流产术后子宫内膜基底层将再生，从而形成新的子宫内膜组织。以上过程完成后，子宫内膜恢复到合适的厚度，修复过程才得以完成。若由于某种原因导致的子宫内膜修复不良，将造成月经周期紊乱、不规则阴道出血，或继发性不孕等[3]。因此，在人工流产术后常规给予抗感染治疗的基础上，采用相应的措施促进子宫内膜的修复，是有效促进人工流产患者术后康复的重要治疗环节，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年12月在本院进行人工流产手术的90例患者为研究对象。纳入标准：35岁≥年龄≥18岁;既往身体健康;月经周期规律;妊娠试验阳性;盆腔彩超提示为宫内孕;孕周5～12周;无人工流产禁忌证;无口服避孕药禁忌证。排除标准：患严重心、肝、肾脏器质性病变;患恶性肿瘤;合并精神或神经系统疾病不能配合治疗;对本次研究中应用的药物严重过敏;合并内分泌系统疾病;合并血液系统或自身免疫系统疾病。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例。患者或家属均书面签署《知情同意书》，符合知情同意原则，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组进行人工流产术后当日给予甲硝唑片（生产厂家：康美药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H44024120，规格：0.2 g/片），口服，2片/次，3次/d;新生化颗粒（生产厂家：江苏融昱药业有限公司，批准文号：国药准字Z20163013，规格：9 g/袋），口服，2袋/次，3次/d，服用时间为1周。观察组在以上给药方案基础上给予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：优思悦，生产厂家：德国拜耳医药保健有限公司生产，批准文号：国药准字J20080085，规格：屈螺酮3 mg/片，炔雌醇0.02 mg/片），口服，1片/d，服用时间1个月。对照组给予安慰剂，服用时间1个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后恢复情况，术后阴道流血时间、阴道流血量、月经恢复时间、术后3周时经彩色多普勒检查子宫内膜厚度。（2）比较两组术后3个月内的并发症发生情况，包括宫腔粘连、宫腔积液、月经失调和盆腔炎。（3）比较两组子宫血流动力学指标，分别于治疗前、治疗3个月后，采用超声诊断仪检测子宫动脉搏动指数、阻力指数、血流量、血流峰值速度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、停经时间、孕次、流产次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组阴道流血时间明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，月经恢复时间明显早于对照组，术后3周子宫内膜厚度明显厚于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后子宫血流动力学指标比较 治疗前，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数、血流量、血流峰值速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数均低于治疗前（P<0.05），两组血流量、血流峰值速度均显著高于治疗前（P<0.05），观察组子宫动脉搏动指数、阻力指数均显著低于对照组，血流量、血流峰值速度均显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

研究发现，人工流产术后口服雌激素及避孕药物对于术后患者子宫内膜的修复具有明显的促进作用[4]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）是最新研制的避孕药物，是由屈螺酮与炔雌醇组成的复方制剂。屈螺酮又称为二氢螺利酮，是一种新型合成孕激素，具有抗盐皮质激素活性，能够防止体液潴留引起的体重增加，而且没有任何雄激素、雌激素、糖皮质激素的活性，因此屈螺酮的生化特性与药理学特性均与天然孕激素十分相似[5]。炔雌醇是人工合成的高效雌激素，其在人体内能对下丘脑和垂体发挥正反馈、负反馈的作用，大剂量应用的情况下，可有效抑制促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢排卵[6]。研究数据表明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）能够调节机体分泌功能，促进子宫内膜修复[7]。宋志秀等[8]在研究中分析了屈螺酮炔雌醇片对稽留流产清宫术后患者激素水平及宫腔粘连的影响。本研究结果显示，患者术后在抗生素抗感染的基础上口服屈螺酮炔雌醇片，术后子宫内膜厚度显著高于对照组，证实了屈螺酮炔雌醇片在稽留流产清宫术后具有促进子宫内膜修复方面的作用。本研究结果也显示，在人工流产患者术后的治疗过程中，在常规抗感染的基础上应用屈螺酮炔雌醇片，显著缩短了患者术后的阴道流血时间和月经恢复时间（P<0.05），减少了阴道流血量（P<0.05），且应用屈螺酮炔雌醇片进行治疗的观察组患者术后3个月内的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。这与文献[9-10]的研究基本一致，均證实了屈螺酮炔雌醇片在改善人工流产术后临床症状和降低并发症发生率方面的优势。

影响人工流产术后的子宫内膜恢复情况的因素不仅包括适宜的子宫内膜厚度，还包括子宫的血流情况[11]。手术操作本身对子宫内膜造成损伤的同时，也可能伤及内膜的基底层或血管，将导致子宫内膜的基底层的供血不充足，这也是引起月经不规律、出血量增加的重要原因[12]。子宫螺旋动脉是营养子宫内膜的主要血供血管，若由于手术等操作伤及该动脉，将造成血运异常，影响子宫内膜良好的容受性的同时，也可以引起基底层血供不良，延缓子宫内膜修复的速度[13]。子宫动脉搏动指数、阻力指数是反映卵巢间质的灌注情况的重要参考指标，测量值越低，表明受检者的卵巢间质的血流量越丰富[14]。血流量和血流峰值速度是反映子宫内膜血管发生和血管形成以及血流情况的重要参考指标，血流量越高，血流峰值速度越高，说明子宫内膜组织中的毛细血管越丰富，组织修复所能够获得的营养越充足[15-17]。本研究结果显示，应用屈螺酮炔雌醇的观察组患者经超声诊断仪检测得到的子宫动脉搏动指数、阻力指数均显著低于对照组（P<0.05），血流量、血流峰值速度均显著高于对照组（P<0.05），提示屈螺酮炔雌醇能够通过降低动脉血流阻力改善微循环状态，对促进子宫内膜的修复发挥积极的作用[18-20]。

综上所述，屈螺酮炔雌醇能够通过影响子宫血流动力学相关指标，有效促进人工流产术后子宫内膜的恢复，减少并发症的发生，安全性高。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編辑：刘蓉艳）