70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床效果观察

丁锐荣　陈丽芬　黄辉强　刘扬

【摘要】 目的：探讨70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症的效果。方法：选取2018年12月-2020年11月于本院就诊的60例儿童鼾症患儿，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组行传统的腺样体切除术，观察组采取70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术。比较两组的临床疗效、术中出血量、手术时间、症状缓解时间及术后疼痛时间。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量、手术时间、症状缓解时间、术后疼痛时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后24 h皮质醇、促肾上腺皮质激素和中性粒细胞水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口行腺样体切除术治疗儿童鼾症效果显著，术中出血量少，术后应激反应小，值得临床推广。

【关键词】 儿童鼾症 鼻内窥镜 腺样体切除术 鼻动力切割器

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of adenoidectomy combined with nasal power cutter under 70° nasal endoscope in the treatment of children snore disease. Method： A total of 60 cases of children with snoring treated in our hospital from December 2018 to November 2020 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional adenoidectomy， while the observation group was treated with nasal power cutter combined with adenoidectomy under 70° nasal endoscope. Clinical efficacy， perioperative intraoperative blood loss， operative time， symptom relief time and postoperative pain time were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss， operative time， symptom relief time and postoperative pain time in the observation group were all less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， the levels of cortisol， adrenocorticotropic hormone and neutrophils in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal power cutter combined with adenoidectomy under 70° nasal endoscopeis effective in the treatment of snoring in children， less intraoperative blood loss， less postoperative stress reaction， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Child snore disease Nasal endoscope Adenoidectomy Nasal power cutter

First-authors address： The Peoples Hospital of Lufeng City， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.027

兒童鼾症是耳鼻喉科常见的儿童疾病之一，其主要表现为睡觉打鼾、通气功能降低，呼吸受阻等，严重者可引起呼吸暂停。如不及时治疗，容易对患儿的生长发育、心肺功能造成影响，影响患儿的生活质量[1-2]，因此，临床上需积极重视儿童鼾症的治疗。腺样体切除术是常用的儿童鼾症的首要治疗方法[3]，但传统的手术方法出血量多，临床治疗效果欠佳。近年来，随着内窥镜技术在临床的广泛应用，越来越多的临床科室开展了鼻内窥镜下治疗儿童鼾症的治疗方式[4-5]。本研究以2018年

12月-2020年11月本院收治的60例儿童鼾症患者为研究对象，探讨70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年12月-2020年11月于本院就诊的60例儿童鼾症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。诊断标准：符合中华医学会耳鼻喉分会制定的关于鼾症的诊断标准[6]。纳入标准：患儿有不同程度的鼻塞、打鼾、扁桃体肥大和头痛等临床症状。排除标准：精神、免疫系统疾病。所有患儿家属均对本次研究有知情权并签署同意书，本次研究均已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患儿入院后均给予常规检查和护理。（1）对照组患儿采取传统方式行腺样体刮除术治疗，患儿进行全麻后采取仰卧位，借助Davis开口器将口腔打开，将合适的腺样体刮匙置于鼻咽腔后，紧贴鼻咽腔后壁向下刮除腺样体，然后用纱布压迫止血。（2）观察组：采用70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗，患儿全麻后采取仰卧位，借助Davis开口器打开口腔;①首先向鼻腔内注入少量的含有肾上腺素的生理盐水，然后用两根8号导管插入鼻腔后从口中拉出，抬起软腭，使腺样体结构充分暴露;②在70°内窥镜下鼻动力切割器经口行腺样体切除术，单极电凝止血;③将系有丝线的两片膨胀海绵充分注入肾上腺生理盐水后，通过导管经鼻腔引出，海绵压迫腺样体手术创面，2 d后取出海绵。所有操作过程中注意切除是否充分，注意止血。两组患儿术后均按照病情需要合理使用滴鼻液、漱口水以及抗生素。

1.3 观察指标与判定标准 （1）临床疗效，术后随访3个月，根据患儿恢复情况分为痊愈、显效、有效和无效4个等级[7]。痊愈：患儿打鼾、睡眠时呼吸暂停等临床症状消失，复查无腺样体结构残留;显效：患儿临床症状消失，有微量腺样体结构残留;有效：患儿打鼾等临床症状有改善;无效：临床症状未见改善，甚至有加重。总有效=痊愈+显效+有效。（2）两组围手术期指标：包括术中出血量、手术时间、症状缓解时间以及术后疼痛时间。（3）术后应激反应指标：术后24 h取患儿外周静脉血5 mL，得上清后采用化学发光法测定两组患儿的皮质醇和促肾上腺皮质激素水平，采用血液分析仪测定患儿的中性粒细胞水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例;年龄3～12岁，平均（6.4±1.8）岁;病程2～6年，平均（4.1±1.2）年。观察组男14例，女16例;年龄3～11岁，平均（5.9±1.6）岁;病程2～7年，平均（4.5±1.1）年。两组的年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 两组术后进行3个月的随访观察，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.043，P<0.05），见表1。

2.3 两组围手术期指标比较 观察组术中出血量、手术时间、症状缓解时间、术后疼痛时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后应激反应指标比较 观察组术后24 h皮质醇、促肾上腺皮质激素和中性粒细胞水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

鼾症是由于各种因素造成的夜间睡眠打鼾、呼吸暂停等为主要临床表现的疾病。近年来，随着人们对健康行为和生活质量的要求不断提高，儿童鼾症逐渐引起广大家庭和临床医生的关注[8-10]。临床上，儿童鼾症的主要表现为夜间鼻塞、睡眠时低通气引发的张口呼吸，长期的低通气量或者呼吸暂停会造成儿童慢性缺氧，而持续的缺氧不仅仅会影响患儿的睡眠质量，而且会引起患儿的情绪变化，轻者头痛头晕，重则会导致患儿记忆力减退。既往有研究证实，鼾症的发生发展会影响儿童生长激素的分泌，甚至导致“腺样体面容”，最终对患儿的生长发育造成影响[11-12]。因此，临床应高度重视儿童鼾症的治疗。

既往研究表明，儿童鼾症发生机制与成人不同[13-14]。扁桃体以及腺样体的异常肥大导致的上气道受阻是引起儿童鼾症的主要原因之一[15]。因此，对于儿童鼾症患者，手术是临床上常用的治疗儿童鼾症的主要方法[16-17]。治疗的首要原则是消除诱因，解除上呼吸道阻塞情况的同时尽可能降低周围正常组织的损伤。而传统的手术方法为经口进行腺样体刮除术。尽管传统的手术方法对治疗儿童鼾症有一定的临床效果，但手术本身也存在一定的局限性，由于视野问题以及手术机械的影响，导致腺样体组织暴露不充分，使得咽隐窝、后鼻孔等一些隐蔽部位的腺样体增生组织不能够彻底清除，容易遗留残体，导致术后复发率较高[18]。此外，由于医生在操作过程中主要靠手指触诊来确定切除方向，不仅准确性差，并发症发生率较高，而且患儿出血时间较长，危险性大。随着医疗技术和医疗器械的不断发展，鼻内窥镜技术由于具有视野清楚、创伤小、操作简便等优点，逐渐取代了传统的手术方式[19-22]。70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术能充分暴露患儿鼻咽腔内的腺样体，有效避免了残体遗留，提高切割准确性的同时保证咽鼓管不受伤害。除此之外，在鼻腔内注入适量的含有肾上腺素的生理盐水可以起到润滑和收缩鼻腔黏膜的作用，减少导管对鼻腔的损失，减轻患儿手术不适感。在本次研究中，经鼻内窥镜下鼻动力切割器经口行腺样体切除术的患儿总有效达96.67%，高于对照组采取传统的手术方式后治疗的总有效率80.00%（P<0.05），进一步提示70°鼻内窥镜下治疗儿童鼾症效果优于传统的手术方法。观察组患儿术中出血量（10.51±3.53）mL、手术时间（14.17±4.02）min、症状缓解时间（6.58±2.06）d、

术后疼痛时间（2.65±1.34）d，均优于对照组患儿的（32.78±4.62）mL、（20.14±3.88）min、（10.06±1.97）d、（4.77±1.40）d，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步说明借助70°鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术与传统的腺样体切除术相比，操作更为简单方便，通过细导管经鼻腔从口内抬起软腭后，腺样体可以得到充分的暴露，更有利于手术操作者直视整个操作流程，不仅可以缩短手术时间，而且可以尽可能地减少患儿术中出血量，更有利于患儿的后期恢复。此外，手术创伤可引起患儿机体出现强烈的应激反应和免疫抑制，从而导致炎性因子的大量释放。在本次研究中，笔者通过测定比较两组患儿术后24 h的皮质醇、促肾上腺皮质激素以及中性粒细胞水平发现，观察组术后24 h皮质醇、促肾上腺皮质激素和中性粒细胞水平均低于对照组（P<0.05），该结果进一步说明70°经鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症可有效减轻患儿机体术后的应激反应水平，促进患儿康复。

综上所述，70°经鼻内窥镜下鼻动力切割器经口腺样体切除术治疗儿童鼾症效果显著，术中出血量少，术后应激反应小，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-03-16） （本文编辑：刘蓉艳）