蛇莓和马鞭草在跟骨骨折术后感染中的应用研究

戴玥，赖蔚文，涂秋华，易桂莲

（于都县人民医院医学检验科，江西 赣州342300）

近年来中草药在感染性疾病中发挥重要作用，最新研究表明，中草药的抑菌机理主要为干扰细胞壁的合成，损伤细胞膜，影响蛋白质的合成，影响核酸合成等。由于跟骨骨折术后感染发生率呈升高的趋势，抗生素存在的不良反应和耐药性也呈增加趋势[1]，因此，发挥中药的治疗优势已成为临床研究的重点。动物实验显示，蛇莓毒性小，对小鼠心、肝、肾无明显损害，研究表明，蛇莓可发挥抗感染作用[2-3]。马鞭草又称凤颈草，其水及醇提取物有消炎、镇痛作用，两者的混合提取物对导致外伤感染的菌株是否有效果，目前尚未确定，由于许多抗生素均不能直接涂布于患处，若这种新的提取物能制作成敷料直接作用于患处，从而弥补用药的不足，具有重大的临床意义[4-5]。基于此，本研究探究蛇莓和马鞭草提取物治疗跟骨骨折术后感染患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年9月在本院住院治疗的跟骨骨折术后患者60例，根据不同的治疗方式分为实验组和对照组，各30例。实验组女15例，男15例；平均年龄（64.3±8.9）岁。对照组女13例，男17例；平均年龄（67.4±9.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合跟骨骨折术后感染的诊断标准；年龄30～80岁；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：糖尿病者；可能存在免疫功能障碍者；存在其他非生物性因素可导致伤口愈合不良者。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养基和肉汤制作 采用普通琼脂的固体平板，肉汤培养基含葡萄糖1%，酚红0.002%。

1.2.2 提取物制备 取蛇莓干、干马鞭草各500 g加10 L蒸馏水分别煎煮30 min和20 min共2次，后合并提取液，过滤，浓缩至100%。

1.2.3 最低抑菌浓度（MIC值）测定 采用对倍稀释法，将药液用肉汤稀释，各试管分别加入不同浓度的提取液1 mL，每个浓度倒入3个试管，加入供试菌悬液1滴，置37℃恒温培养36 h，肉眼观察结果。试管中液体红色为阴性管，变为黄色为阳性管（绿脓杆菌阴性管液体澄清，阳性管液面有1层菌膜）。

1.3 观察指标 ①伤口愈合分级：以Wagner分级标准和患者对症状的自觉改善程度为参照，愈合：感染足伤口创面100%愈合；显效：患者自我感觉症状明显消失，且伤口创面愈合程度＞80%；有效：患者自我感觉症状明显减轻、足创面的愈合＞50%；无效：溃疡面积增大或深度加深等。总有效率=愈合率+显效率+有效率。②伤口愈合时间：伤口生长闭合后，采用医用双氧水擦拭闭合区不产生泡沫，记为反应阴性，为伤口愈合[6]。③伤口面缩小率：创面面积缩小率=（治疗前伤口感染面积-治疗后感染面积）/治疗前感染面积×100%[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌分离体外培养鉴定分析 体外培养鉴定显示，革兰阳性菌较多，兼有革兰氏阴性菌和较少真菌，见表1。

表1 病原体情况Table 1 Pathogen situation

2.2 体外药敏试验分析 蛇莓提取液对于革兰氏阴性菌抗菌能力较好，马鞭草提取物对于革兰氏阳性菌抗菌能力较好，体外抗菌谱详见表2。

表2 体外药敏试验分析Table 2 In vitro drug susceptibility test analysis

2.3两组创面治疗效果比较 实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

2.3 两组创面愈合时间和缩小率比较 实验组愈合时间短于对照组，创面缩小率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组创面愈合时间和缩小率比较（±s）Table 4 Comparison of wound healing time and shrinkage rate between the two groups(±s)

表4 两组创面愈合时间和缩小率比较（±s）Table 4 Comparison of wound healing time and shrinkage rate between the two groups(±s)

组别对照组实验组t值P值例数30 30愈合时间（d）48.00±35.62 27.00±29.37 3.22＜0.05缩小率（%）2.10±1.35 3.39±1.02 4.61＜0.05

3 讨论

研究表明，蛇莓具有抗炎、抗高血压、促进免疫和抗癌等药理功能，且蛇莓治疗白喉、细菌性痢疾、慢性喉炎、急性乳腺炎和急性阑尾穿孔等炎性或传染性疾病效果显著[6-7]。马鞭草有清热解毒、活血散瘀以及利水消肿等功效，在传统医学上主要用于治疗发热、黄疸、水肿、淋病、闭经等病症，是传统医学中重要的药物[8-12]。马鞭草水及醇提取物有消炎、镇痛作用。本研究结果表明，莓提取液对于革兰氏阴性菌抗菌能力较好，马鞭草提取物对于革兰氏阳性菌抗菌能力较好，二者具有协同互补作用。实验组患者愈合的时间、创面缩小率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将蛇莓和马鞭草提取物制作成抗菌敷料应用于跟骨骨折术后感染患者的病灶，能提高预后效果，缩短愈合时间，达到抗菌消炎镇痛的效果，且还能缓解跟骨骨折患者术后感染造成的伤口愈合时间延长和住院时间延长等问题，值得临床推广运用。