渐进性肌肉放松训练对碘131治疗的甲状腺癌患者睡眠质量及心理状态的影响

文/柏登胜

甲状腺癌属于头颈部常见的恶性肿瘤，是指起源于甲状腺滤泡上皮或旁上皮细胞的肿瘤，临床对具体病因尚未明确，认为与癌基因、生长因子及碘摄入等有关[1]。由于甲状腺癌引起诸多严重不适症状，而且在碘131 治疗过程中，由于患者对核素辐射产生一定的恐惧心理，造成患者身心严重创伤，并影响睡眠质量和生活质量。渐进性肌肉放松训练可帮助患者提高活动能力、保持躯体放松、改善生理舒适度、继而影响心理层面，进一步调节负面情绪，提高护理效果[2]。为此，本研究探讨渐进性肌肉放松训练对碘131 治疗的甲状腺癌患者睡眠质量及心理状态的影响，选择贵州省肿瘤医院于2018 年10 月—2020 年10 月收治的甲状腺癌患者90 例作为研究资料，详细报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择贵州省肿瘤医院于2018 年10 月—2020 年10 月收治的甲状腺癌患者90 例作为研究资料，随机抽签分为对照组和观察组，每组各45 例，碘131 治疗前均行放射性核素扫描，甲状腺功能五项及吸碘率检查，病理分型分期。对照组男15例，女30 例，年龄17~68 岁，平均（45.03±4.28）岁，包含乳头状癌43 例，滤泡状癌2 例；观察组男14 例，女31 例，年龄18~64 岁，平均（45.76±4.38）岁，包含乳头状癌43 例，滤泡状癌2 例；排除药物禁忌证患者、合并其他恶性肿瘤患者、严重肝肾功能不全及心脏疾病患者、预计生存期＜6 月患者等。两组基本资料比较无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

展开常规护理干预，做好治疗准备、健康教育及心理疏导，讲解治疗方法及注意事项，密切监测病情进展，针对局部腮腺区肿大，胃肠道反应等对症处理，并评估患者并发症风险，及时处理[4]。

1.2.2 观察组

结合上述护理加强渐进性肌肉放松训练：①环境护理。主动与患者沟通交流，评估其心理状态，讲解渐进性肌肉放松训练方法、作用及注意事项，并为其提供舒适的训练环境，调节适宜温湿度，保持22℃~28℃，避免噪音影响，告知患者训练前排空大小便，穿舒适衣物，放松腰带，减少饰品，并引导其排除杂念[5]。②训练方法。训练由专业人员指导，保持平卧位，集中注意力，吸气状态下收缩紧张肌肉，感受这种感觉，维持10s 后，呼吸状态下放松肌肉，再感受肌肉放松的感觉，按照头部、面部、颈部、上臂、前臂、手、胸部、腹部、背部、臀部、大腿、小腿、足跟等顺序依次进行，只有特定位置肌肉群收缩，其它部位保持放松，并协调呼吸。肌肉紧张强度先从100%开始，再次收缩时为50%强度，最后为5%强度，感受不同肌肉紧张强度的差异。

1.3 观察指标

评价两组患者睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）评价，共7 项维度，每项0~3 分，合计21 分，分数越高睡眠质量越差；心理状态从焦虑和抑郁方面评价，分别采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，均为20 项内容，分数越高，焦虑及抑郁情绪越严重；生活质量采取EORTC 生命质量测定量表（QLQ—C30）评价，共30 项内容，逆向得分转换为正向计算，总分转化为100 分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 分析，定量资料采用（x ±s）表示，t 检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量及睡眠质量比较

分析表1 可知，护理前，两组患者生活质量及睡眠质量评分比较无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组，睡眠质量评分显著低于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组患者生活质量及睡眠质量比较（分，±s）

表1 两组患者生活质量及睡眠质量比较（分，±s）

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2.2 两组患者心理状态比较

分析表2 可知，护理前，两组患者心理状态评分比较无统计学意义，P ＞0.05；护理后，观察焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组患者心理状态比较（分，±s）

表2 两组患者心理状态比较（分，±s）

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3 讨论

甲状腺癌早期无明显症状，一般患者因颈部肿块就诊，随着病情进展，肿块增大，造成邻近组织或器官的压迫，导致吞咽困难、颈静脉怒张等症状[6]。临床认为治疗甲状腺癌应依据病理分型、分期及患者特征个性化进行，其中放射治疗作为辅助治疗手段可起到杀死癌细胞作用，如碘131 治疗主要是利用甲状腺癌细胞吸收碘功能特征发挥治疗作用，适宜于肿瘤无法完全切除辅助治疗中[7]。临床护理中虽然关注患者心理问题，展开心理疏导和健康教育，但仅从心理层面展开，改善效果有限。为进一步提高心理治疗效果，排解负面情绪，可加强放松方法的应用，如渐进性肌肉放松训练可引导患者感受不同位置的肌肉紧张、放松差异，深切体会肌肉放松后的感觉，可抑制交感神经活动水平，而且加强对肌肉状态的掌握，调节神经系统功能，降低大脑皮层唤醒水平，提高睡眠质量，利于精神放松，减轻负面情绪[8]。训练过程中患者有意识地控制肌肉紧张和放松，诱导人体进入放松状态，促使交感神经和副交感神经维持良好的平衡状态，而且训练中患者注意力集中，减少对疾病的关注，转移注意力，减少负面情绪干扰[9]。本研究结果显示，与对照组相比，护理后观察组生活质量评分显著更高于对照组，睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分显著更低，提示临床护理中加强渐进性肌肉放松训练可进一步排解患者焦虑及抑郁情绪，利于患者身心放松、改善睡眠质量、构建良好的身心状态、提高生活质量。与吕晓蕊[10]的结果“护理后观察组负性情绪和睡眠质量均优于对照组(P ＜0.05),护理后观察组在生命质量各方面明显优于对照组(P ＜0.05)”相近，均证实渐进性肌肉放松训练对改善患者心理、失眠及生活质量有积极作用，促进康复。

综上所述，渐进性肌肉放松训练应用在碘131 治疗的甲状腺癌患者中可有效改善睡眠质量及心理状态、保持身心放松、提高生活质量，值得推广。