探讨膈肌超声在ICU获得性衰弱诊断中的临床应用价值

文/刘桂花

ICU获得性衰弱是临床上较为常见的疾病，ICU患者发生该病的概率约为25-100%，尤其多发生于采取机械通气治疗5-7天后的患者，该病患者的主要临床症状有肌肉萎缩和瘫痪，其中尤以四肢肌肉和呼吸肌受到影响最为明显，面部肌肉受到的影响相对来说比较低，患者有可能出现脱机困难现象，严重情况下，患者的生存质量甚至有可能在出院后2-8年后依然受到影响，该病的发生具有隐匿性，难以察觉，临床诊断困难，故而，采取现代化、先进化的诊断方式一直是相关医学者重点研究的目标[1]。本次研究以ICU获得性衰弱患者为对象，分析膈肌超声检查的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院60例ICU获得性衰弱患者开展本次研究，时间2020年01月-2021年09月，根据通气方式将其划分为非机械通气组32例，机械通气组28例。非机械通气组男17例，女15例，平均年龄（48.18±5.89）岁；机械通气组男15例，女13例，平均年龄（48.76±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄不低于18岁；本年首次入住ICU；知情同意本次研究。排除标准：四肢瘫痪、脊髓损伤平面不低于C6；由颅脑创伤、神经系统疾病引发的意识障碍患者；无适宜声音窗患者。

1.2 方法

两组均给予膈肌超声检查：两组患者均于入院后第1天、第3天和第7天展开床旁肺部超声检查，检查由同1名医师完成，该医师经由医院专业培养且临床经验丰富，详细记录不同时间点的各项超声检查效果，包括膈肌移动度（DE）指标、算膈肌厚度分数（DTF）指标、呼气末膈肌厚度（TEE）指标和吸气末膈肌厚度（TEI）指标，详细记录各项检查结果。

1.3 观察指标

分析非机械通气组膈肌超声参数：观察记录非机械通气组入院第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标，展开组内对比。分析机械通气组膈肌超声参数：观察记录非机械通气组入院第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标，展开组内对比。评估两组膈肌超声参数：观察记录两组入院第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标，展开组间对比[2]。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用(±s)表示，行t/F检验，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析非机械通气组膈肌超声参数

非机械通气组第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标均呈现出缩小趋势，但组内差异不明显（P＞0.05）。详见表1。

表1 分析非机械通气组膈肌超声参数[n(±s)]

2.2 分析机械通气组膈肌超声参数

机械通气组第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标均呈现出明显缩小趋势，组间差异明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 分析机械通气组膈肌超声参数[n(±s)]

2.3 两组膈肌超声参数比较

与非机械通气组的DE指标、DTF指标和TEE指标相比，机械通气组均偏低，组间差异明显（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组膈肌超声参数比较[n(±s)]

3 讨论

ICU获得性衰弱一方面会对患者的四肢肌力产生不良影响，一方面会致使患者的呼吸肌受累，作为最主要的呼吸肌，膈肌是人体进行呼吸运动的最主要动力来源，当膈肌出现病理改变以后，会致使患者出现呼吸肌功能障碍或者是疲劳等现象。绝大多数ICU患者需要接受呼吸机治疗，故而，对于机械通气患者来说，对其膈肌功能进行评估，具有非常重要的价值和意义，其主要作用之一即为可以对患者的脱机成功率进行预测[3]。

当下膈肌功能障碍诊断在临床上尚无统一标准，有部分学者认为可以将DE临界值确定为不低于1.1厘米，即当患者的DE临界值低于1.1厘米时代表存在膈肌功能障碍，且随着患者撤机时间的延长，患者地再插管率会呈现出提升趋势[4]。DE指标不会被患者的体质量和身高所影响，但是就膈肌参数而言，其在临床诊断中并非最好的，对于非机械通气治疗患者来说，DE指标由患者自主收缩产生，故而，其不同时间点的DE指标基本一致，而机械通气治疗患者的DE指标会受到呼气末正压和机械通气支持压力影响而产生较大的变化，患者的呼气末肺容积和呼气末正压均会表现出增加趋势，患者的膈肌顶部会降低，从而DE指标也会随之而降低。经长期临床研究表明，在为患者展开机械通气治疗时，其DT指标容易观察，在机械通气影响下，患者的膈肌有可能出现费用性萎缩现象，且随着ICU时间的增加，DT会随之而变薄，TEE指标具有更高的敏感性，分析其原因为在采取机械通气治疗时，TEE指标受到呼气末正压水平和呼吸机压力支持的影响更大。DTF又被称之为肌收缩度，该项指标能够对患者的膈肌收缩功能进行动态反映，能够作为评价患者是否脱机成功的重要指标，相对比于吸浅快指数更来说，应用DTF指标判断患者是否脱机成功更可靠。对机械通气患者能够采取膈肌超声检查诊断患者是否患有ICU获得性衰弱，具有无创性、便携性和无辐射等优点，便于尽早为患者展开临床治疗[5]。本次研究结果表明非机械通气组第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标均呈现出缩小趋势，但组内差异不明显（P＞0.05）；机械通气组第1天、第3天和第7天的DE指标、DTF指标、TEE指标和TEI指标均呈现出明显缩小趋势（P＜0.05）；与非机械通气组的DE指标、DTF指标和TEE指标相比，机械通气组均明显偏低（P＜0.05）。说明膈肌超声检查的应用有利于优化ICU获得性衰弱患者的临床诊断工作。

综上所述，给予ICU获得性衰弱患者膈肌超声检查能够显著提升诊断效果，尤其是对于机械治疗患者来说，诊断准确率高，具有推广价值。