输血对临床检验结果的影响

文 李琦（简阳市中医医院检验科）

在现代医学发展过程中，输血作为一种救助手段，对于挽回患者的生命起到了重要作用。在我国，临床输血主要适用于因慢性失血或外伤引起的内脏急性大出血患者、血液系统疾病患者和严重感染的患者。

伴随着输血医学事业的不断发展，我国临床医务工作者也对输血工作越来越重视，然而在输血中我们却发现输血对临床检验结果有一定的影响，有些医护人员没有充分考虑到输血对临床检验结果带来的影响，从而造成了临床诊断和临床试验结果矛盾。因此，为了避免这些失误，医护人员应该选择合适的时机进行输血工作，输血过程中注意观察受血者情况，并正确评价检验结果。

输血案例回顾

选取2010-2020年10名大量用血患者（24小时内红细胞输入量大于10U），通过分析患者输注红细胞悬液之前和输注之后24小时内他们的常见指标:纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、血小板计数以及钙离子、钠离子与钾离子水平，通过对大量输血患者在输血前后常用检验指标值进行对比，从而来分析大量输血对患者检验指标的影响。大量输血治疗患者在输血前后的血小板计数、血清钙离子水平出现了明显的偏差。患者的血小板计数、血清钙离子水平在大量输血后，显著降低；而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间则明显延长。这给医护人员带来的启示则是：患者在进行大量输血治疗前后，要对其凝血功能、电解质水平进行监测，从而及早发现并预防出血可能带来的并发症，保证患者在输血后的治疗效果和生命安全。

输血对临床检验的影响

大量输血可能会带来多种并发症，因为输血对于人机体的影响是一个复杂的过程，常见的输血症状可能会有低体温、枸橼酸中毒、循环超负荷、低血钙症、以及低血钾症。而低体温、凝血功能障碍、酸中毒、循环超负荷是最为常见的大量输血并发症。并发症的出现，有概率导致大量输血患者死亡，因此我们必须要重视临床检验结果，尽可能地减轻大量输血带来的不良影响。

通过分析大量输血对临床检测结果的影响，我们在输血过程中的几点注意事项：（1）患者在输血过程中要适当地补充钙剂。通过分析我们知道，大量输血后人体内的血清游离钙离子水平显著降低，这是由于大量输血导致大量的枸橼酸盐（血液保存液）进入血液，结合了大量钙离子，造成血清游离钙显著降低，因此我们在大量输血时要适当地补充钙剂。（2）大量输入红细胞后要按比例输入一定量的血小板和血浆，因为大量输血会导致血小板和凝血因子出现稀释性降低，患者会出现出血加重的情况。（3）注意保暖。患者在大量输血后，会出现低体温的情况，这是因为在快速地向患者体内输注常温或低温的血液制品，会影响到患者身体温度，造成机体低温的出现，同时导致发生凝血因子活性降低、血小板功能障碍的情况，因此大量输血时要注意患者保暖或血液加温输入。

输血前感染性指标的检查

输血是一项救治手段，但因输血也会导致经血传播疾病感染的发生。患者输血后可能会出现乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等抗体阳性，这些指标的改变有可能就是由于输血造成的。但是并不能排除患者在接受治疗前就已感染，因此患者在输血前需要做好输血前感染指标的检查，以便鉴别是输血前就感染了或者是输血后导致的感染。输血前常规检查的感染性标志物有：乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。对受血者进行输血前的感染性指标检查一方面可以了解患者输血前的状况，为临床提供鉴别诊断依据，另一方面也是保证受血者的输血安全。输血前感染性指标检查可以减少不必要的医疗纠纷，也可以提醒医务人员注意医疗行为，以免发生职业暴露感染，为患者和医生的健康作出保障。

对于一些重症患者，输血治疗是必不可少的治疗手段，由于输血会对一些血液检查项目的检查结果造成影响，因此输血后各项复查的结果要结合患者的病情和实验室指标进行综合评估。除了血常规要求在输血后24小时内复查以评价输血治疗疗效外，其他的检查结果可以24小时后再复查。