某三级综合医院2016-2020年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特征及直接经济损失

文/张艳娜

肠杆菌科细菌是临床常见的致病菌，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等，碳青霉烯类抗菌药物是此类细菌的有效治疗药物，然而，近年来的相关调查显示耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）呈逐渐上升趋势，此类感染不仅给临床治疗带来了困难，也加重了患者的经济负担。为此，本研究对某三级综合医院2016-2020年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特征进行相关调查并对直接经济损失进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月-2020年6月在某三级综合医院住院并分离出CRE的患者作为研究对象，入选患者均符合CRE的相关判定标准，入院≥2d且送检标本中检测出CRE，排除同一患者重复检出菌株者。

1.2 研究方法

首先对所有病原菌分布、科室来源、标本来源进行分析，了解CRE的临床分布特征。然后按照平行对照原则选取同时间段、因相同疾病入院的非CRE患者纳入对照组，比较两组患者的直接经济损失。

1.3 CRE标本采集方法

样本的采集与分离培养参照《临床检验操作规程》进行，检测仪器为全自动细菌检测仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 CRE的临床分布特征

本研究共检出112株CRE菌株。

按科室分布：ICU病房70株（62.5%），呼吸科15株（13.4%），肿瘤科10株（8.9%），脑外科9株（8.0%），其他科室8株（7.1%）

按病原菌分布：肺炎克雷伯杆菌74株（66.1%），大肠埃希菌20株（17.8%），阴沟肠杆菌14株（12.5%），其他4株（3.6%）。

按标本来源分布：痰培养71株（63.4%），尿培养25株（22.3%），血液培养11株（9.8%），其他5株（4.5%）。

2.2 两组患者经济损失比较

通过表1可知，CRE组患者在住院总费用、药品费用等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者经济损失比较（±s，万元）

表1 两组患者经济损失比较（±s，万元）

项 目 CRE组 对照组 t值 P值住院总费用 4.55±0.94 3.48±0.87 3.32 0.00药品费用 2.41±0.56 1.95±0.48 2.01 0.00检查费用 1.01±0.39 0.77±0.41 1.85 0.00其他 1.13±0.61 0.76±0.59 2.11 0.00

3 讨论

在临床治疗中，碳青霉烯类抗菌药物具有杀菌力强、毒副作用下、抗菌谱广等优点，其对肠杆菌科细菌有着独特的杀菌作用，临床应用广泛。然而，近年来的相关调查显示，CRE菌株正呈现逐年升高趋势，严重影响了治疗效果，增加了患者的痛苦和负担[1-3]。在本研究中，我们发现112株CRE菌株，按科室分布，ICU病房70株（62.5%）、肺炎克雷伯杆菌74株（66.1%）、痰培养71株（63.4%）是CRE菌株检出的主要分布区。究其原因，可能与ICU病房中严重患者较多，加之呼吸机的应用，各种侵入性操作，以及患者常常处于镇静催眠状态等有关[4]。在病原菌来源方面，肺炎克雷伯杆菌占主要地位。而在标本来源方面，痰培养检出最多。在经济损失比较中，我们发现CRE组患者在住院总费用、药品费用等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明CRE感染患者加重了患者的住院负担，CRE耐药的增加使得住院患者在抗菌药物治疗、住院检查费用、平均住院日等方面比非CRE患者付出更多[5-7]。

综上，CRE菌株的分布以ICU病房为主，其中肺部、肺炎克雷伯杆菌为CRE菌株主要的分布区域。临床工作中，我们应对重点科室、重点部位和重点病原菌进行重点防控，以减少CRE菌感染的发生，减轻患者负担[8-10]。