骗取保险金，判你没商量

边珂

提到骗保，你会想到什么？

或许之前听过社保骗保的新闻，当然，骗保不仅局限社保骗保，还有商业保险骗保。

市民骗保未成，被判刑两年

近日，南阳邓州市市民李某因编造未曾发生的保险事故骗取保险金的行为，经过邓州市人民法院开庭审理，判决李某犯保险诈骗罪判处有期徒刑两年，缓刑两年，并处罚金1.5万元。

据了解，李某在2017年12月分3次在保险公司投保了重大疾病保险，合同生效日期均为2018年1月1日。2018年7月31日，李某因头疼到邓州市人民医院就医，在排队做CT检查时，为骗取保险金，李某临时起意，以300元的价格雇用一名有中风迹象的男子以李某的名字做了CT检查。后李某将该CT报告单拿到医生处，被诊断为脑梗死，住院治疗6天后出院。出院后李某携带病历等手续到保险公司申请理赔，保险公司发现其中存在疑点不予赔付。后李某将保险公司起诉至邓州市人民法院，要求保险公司支付其保险金59800元。

在法院审理过程中，保险公司向邓州市人民法院申请对李某病情重新复检，并对两次结果是否同一人进行鉴定。经司法鉴定机构鉴定，两次诊断影片并非同一人。案发后，李某自动投案。在法庭上，李某认罪认罚态度良好，如实供述自己的罪行。因李某骗取保险金未得逞，系犯罪未遂，案发后自动投案，如实供述自己的罪行，法院给予其从轻处罚。

李某编造未曾发生的保险事故要求保险公司支付保险金，为什么会构成保险诈骗罪？律师郝振杰解释说，保险诈骗罪，是指以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。根据刑法第198条的规定，犯保险诈骗罪的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。本案中李某已经着手实施犯罪，由于意志以外的原因而未得逞，系犯罪未遂，可以比照既遂犯减轻处罚。法院结合李某的实际犯罪情形，判处李某有期徒刑两年，缓刑两年，并处罚金1.5万元，符合法律规定。

保险经纪人涉嫌诈骗难逃法律制裁

利用自己熟知保险产品的优势，一名保险经纪人在获知基因检测结果显示患癌风险高之后，短期内集中购买保额达千万元的同类保险产品申请理赔，被法院认定涉嫌刑事犯罪，涉案线索移送公安机关。

近日，商丘市市民张某某在获知基因检测结果显示患癌风险高之后，短期内向多家保险公司集中投保同类保险产品并申请理赔，经当地中级人民法院开庭审理，认定其行为涉嫌刑事犯罪，要求一审法院将其涉嫌犯罪有关材料移送公安机关，并撤销原一审民事判决，驳回张某某的起诉。

据了解，张某某曾患子宫平滑肌瘤，在其获知基因检测结果患癌风险高后，于2019年6月至7月间集中购买22家保险公司重大疾病保险产品，保险金额累计1390.16万元。2020年3月，该客户因“发现甲状腺肿物6天”到河南省肿瘤医院就诊，后被确诊为“双侧甲状腺微小乳头癌TINOMO”，并于4月向合众人寿申请理赔，合众人寿发现其短期内频繁投保高额保险的行为存在疑点不予赔付。后张某某将保险公司起诉至当地人民法院，要求合众人寿支付其保险金30万元。该法院一审判决合众人寿败诉。合众人寿不服，上诉至当地中级人民法院。

在二审法院审理过程中，合众人寿第一时间将本案件的具体情况报告河南省保险行业协会并寻求帮助，河南省保险行业协会高度重视、迅速行动，向各省级保险分公司下发文件要求各家保险公司开展排查并提供张某某投保及理賠相关卷宗材料。据核实，已有9家保险公司向张某某支付理赔款共计221万元。河南省保险行业协会根据排查结果，结合张某某本人投保时故意隐瞒既往病史和基因检测结果以及本人职业的情况，向当地中级人民法院出具书面意见，被当地中级人民法院采纳。

该院认为，张某某作为保险职业经纪人，在投保案涉重大疾病保险过程中，隐瞒之前本人同业投保信息，存在规避保险公司调查和体检风险的情形。张某某在2019年6月至7月间集中购买22家保险公司重大疾病保险产品，保险金额巨大，保额超出通常意义上正常保障需求，本案件存在涉嫌刑事犯罪线索。因此，张某某涉及本案保险合同的签订、履行等环节可能存在刑事犯罪的行为，张某某的起诉应予驳回。一审法院应将涉嫌犯罪有关材料，移送公安机关。截至目前，相关卷宗已送回一审法院，张某某犯罪行为待公安机关进一步调查核实。

建立反保险欺诈工作机制

所谓保险欺诈，是指假借保险名义或利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。

保险欺诈严重影响了保险行业的整体利益和社会声誉。近年来，保险行业欺诈问题日益突出，欺诈形式及手段更加复杂隐蔽，逐渐呈现出专业化、职业化、团伙化、产业化的趋势，反保险欺诈形势日趋严峻。

从事保险反诈骗工作的李先生认为，常见的保险诈骗主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

据河南省保险行业协会有关负责人表示，保险欺诈已经引起整个保险行业和司法机关的高度重视，下一步保险行业将联合司法机关，建立反保险欺诈工作信息共享平台，加强信息共享，发挥整体合力，严厉打击保险欺诈。（案例素材来源于河南省保险行业协会）