老年病医院临床护士道德勇气现状调查

孔琳姝,王婧妍,邓丽娜,李 彬

(1.辽宁省金秋医院护理部,沈阳 110016;2.辽宁省金秋医院心血管内科一病房,沈阳 110016;3.辽宁医药职业学院护理系,沈阳 110101)

道德勇气是个体为坚守道德、捍卫价值而甘愿采取冒险行动，是一种新的勇敢类型[1]。护士作为医院的主要人力资源，经常面临来自各种人群的压力，随着人口老龄化时代的到来，老年病院护士将面临更大的压力[2]。在临床护理中，道德勇气定义为：即使直面对自身产生可预见或真实的负面影响的情况，护士仍选择坚守职业道德准则并严格遵守这些准则行事[3]。由道德操守、对患者进行良好照护的承诺、同情心及真正与患者同在、道德责任四个维度组成道德勇气的内涵[4]。本研究旨在对临床护士的道德勇气及影响因素进行探究，从而为护理管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，于2020年10月对本院232名护士进行问卷调查。纳入标准：①本单位注册护士；②从事老年护理工作6个月以上；③现从事临床护理工作；④自愿参与本研究。排除标准：①进修和实习护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行制定，包括：年龄、性别、最高学历、聘用形式等。

1.2.2 安全感量表(SQ) 丛中等[5]于2004年编制，包括确定控制感和人际安全感2个维度，共16个条目。量表Cronbach’sα系数为0.894。采用Likert5点计分法，得分范围16～80分。根据标准[6]，得分在16～47分区间为安全感低水平，48～62分区间为安全感中等水平，得分在63～80分区间为安全感高水平。

1.2.3 护士道德勇气量表(NMCS) 采用王丝瑶等[7]编制的中文版量表。包括道德操守、对患者进行良好照护的承诺、同情心及真正与患者同在、道德责任4个维度，共21个条目。量表Cronbach’sα系数为0.905,内容效度指数(S-CVI)为0.910，采用Likert5级评分法,总分为21～105分,分值越高,表示护士的道德勇气越高。

1.3 资料收集通过问卷星完成在线答题,时间控制在30 min。共发放232份问卷，回收有效问卷232份，有效回收率是100%。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0进行统计分析，包括：描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析，检验水准为P<0.05。

2 结 果

2.1 护士道德勇气现状(表1)

表1 护士道德勇气量表得分(分)

2.2 护士一般人口学特征在道德勇气得分间的差异结果显示，年龄、聘用形式、老年护理工作年限、是否遭受工作场所暴力事件及是否经历不公平待遇在道德勇气得分上差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 护士道德勇气的多元逐步回归分析以道德勇气量表总分为因变量, 以单因素分析中有统计学差异的一般人口学特征及安全感总分为自变量,进行多元逐步回归分析：安全感、老年护理工作年限、是否遭受过工作场所暴力是护士道德勇气的影响因素，见表3。

表2 一般人口学特征在道德勇气得分间的差异

表3 护士道德勇气的多元逐步回归分析结果

3 讨 论

3.1 老年病医院临床护士道德勇气的现状本研究中，护士同情心及真正与患者同在维度得分较高，道德操守维度次之，对患者进行良好照护的承诺维度得分最低。同情心及真正与患者同在体现护士的共情能力，而老年群体的特点导致护士更易对其产生共情心理。徐静等[8]调查表明，老年科临床护士能够运用共情技巧与患者沟通，从患者及家属角度思考问题, 实施情感护理，该人群在此领域得分较高。罗昌春等[9]认为，老年医院护士经历道德困境处于低水平,在面对道德抉择时能够维护患者利益,与本研究结果相似。由于医患、护患纠纷频发，护士虽产生一定的同理心，但较难真正克服内心恐惧从事利于患者的行动，对患者进行良好照护的承诺维度得分最低。

3.2 老年病医院临床护士道德勇气的影响因素

3.2.1 安全感 安全感是心理健康的基础,有安全感才能与他人建立信任关系，发掘自身潜力实现人性价值[10]。在老年病医院护士群体中，人性的价值通过道德勇气体现在临床护理中，因此，临床护士的安全感水平在一定程度上影响道德勇气。提示社会各界应更新健康观，保障临床护士的工作环境安全，使其获得较高的心理安全感，从而即使在不利的道德情境下，也能够践行正确的人生观，将自己的道德情感转变为道德行为。护理管理者应为护士提供良好的工作环境，增加培训、进修的机会，重视每一名护士的辛勤付出，从而激发护士的工作积极性。另一方面，可通过多种激励方式，如提高护士工资待遇、增加晋升渠道等，重视护士的主观诉求，帮助其提高职业获得感及心理安全感。此外，护理管理者应密切关注护士是否存在消极情绪，帮助其克服内心的恐惧和脆弱进行勇敢照护患者的行动。

3.2.2 老年护理工作年限 申荣华等研究显示，急诊科护士工作时间越长其所处的道德困境程度越低[11]，与本研究结果相似。工作年限长的护士工作经验丰富，能妥善面对突发的工作场所暴力事件。且能较好地融入集体生活，得到更多的关心帮助，抑制道德困境。护理管理者应为低年资的护士提供更多的学习机会，通过护理查房、每日一问、定期考核等方式帮助年轻护士成长，提高其临床护理水平及对突发事件的应变能力，从而提高职业获得感及道德勇气水平，为老年患者提供更好的临床护理服务。另一方面，可通过“结对子”的方式，为每名新护士配备一名工作年限长、经验丰富的老护士，由老护士带领新护士适应工作环境，提供经验分享，帮助处理突发事件。制定相应的考核制度，对考核优秀的师徒对子给予一定的绩效倾斜，加速新护士的能力提升。

3.2.3 是否遭受过工作场所暴力 遭受过工作场所暴力的临床护士更担心工作中会再次发生暴力事件，导致压力较大，担心受到患者及家属的指责，以及同事的不理解。而未遭受过暴力事件的护士可能具备较强的沟通能力，护患关系较好，该人群更有勇气在不利的道德情境下去践行正确的价值规范，将个体的道德情感转变为道德行为。提示护理管理者应重视工作场所暴力事件对临床护士心理的影响，定期组织“应对暴力”、“有效沟通”为主题的院级培训，增加临床护士对暴力事件的了解，增加沟通能力，从而能够有效避免、积极应对暴力事件。还可以建立心理疏导工作坊，为临床护士提供倾诉平台。如果发生暴力事件，护理管理者应及时主动进行心理疏导，帮助涉事护士排解负性情绪，并形成延续性的疏导服务，关注其精神、心理状态，从而更好地投入临床工作中，以高标准的道德勇气水平为老年患者服务。