临床医学专业外训学员医院实习效果调查

聂宇博,贡 献

(海军军医大学国际军事医学交流中心对外汉语教研室，上海 200433)

中国对外军事培训工作作为中国外交活动重要组成部分之一，在传播中国文化、树立中国形象和培植对华友好力量方面发挥着至关重要的作用[1]。本校长期承担军队外训工作任务，自2011年招收临床医学六年制外训学员至今，学校外训学员的规模不断扩大，目前已有毕业生24人，在校学员160人。经过多年的教学实践，本校在培养临床医学外训学员方面积累一定的教学经验，但是由于医学专业重实践的特点，学员在医院实习的过程中还会遇到一些困难，还需深入调查影响外训学员医院实习效果的具体因素，做好课堂理论教学与临床实践操作的衔接，解决好外训学员在医院实习中遇到的问题，从而提高外训学员的实习效果，增强外训学员对于中国外军培训工作的满意度，扩大我军的世界影响力，为我国培养出更多“亲华、友华、爱华”的国际友人。

1 研究对象和方法

本次调查的研究对象为海军军医大学临床医学六年制2013级外训学员26人及2014级外训学员28人，共54人，两个年级学员在国籍、年龄、学历背景、母语背景方面均没有明显差异。主要采用的研究方法为文献资料法、访谈法、问卷调查法及数理统计法。调查采用五星量级表，要求学员按照“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“很满意”五个等级给所设置的项目打出1～5分。

2 研究结果

2.1 调查对象基本信息统计本次参与调查的外训学员共54名，分别来自亚洲(蒙古、越南、老挝、柬埔寨、尼泊尔、马尔代夫、约旦、阿富汗、土库曼斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、哈萨克斯坦)、非洲(加蓬、莱索托、莫桑比克)、大洋洲(巴布亚新几内亚、瓦努阿图、汤加)、南美洲(委内瑞拉、苏里南)，其中，亚洲与非洲学生占大多数，调查结果显示，2013级学员对于医院实习的满意度略高于2014级学员(表1)。

表1 被调查学员基本信息

2.2 医院实习管理中的问题调查显示，两个年级的学员对于带教老师的满意度(M±SD)分别为3.77±1.09和3.46±0.89，均介于“一般满意”到“比较满意”之间；对医院实习管理制度的满意度(M±SD)分别为3.46±1.01和3.00±0.85，即2014级学员对医院实习管理制度的满意度仅为“一般满意”。通过访谈，了解到外训学员认为医院在实习管理重要存在以下几点问题。

首先，带教老师对外训学员了解不够，在临床实践时不够信任外训学员，导致学员得到的实际操练机会较少；其次，部分带教老师由于自身医务工作较为繁重，在外训学员遇到问题时不能及时给予帮助，对其管理也较为松散；最后，医院实习安排的计划性和规律性不强，希望医院可以提前告知实习相关安排，以便学员做好充分的准备。

2.3 医院实习中的语言交流问题留学生在医院实习期间需要大量使用汉语与医务工作人员及患者进行沟通交流，沟通不畅势必会影响实习效果，也就是说留学生的汉语程度会对其在医院的实习效果及其对医院实习的满意度造成一定影响。为了验证留学生汉语程度与医院实习满意度的关系，本文进行相关数据分析。

从表2可知，将汉语成绩平均值作为自变量，将实习效果满意度作为因变量进行线性回归分析，可以看出，模型R方值为0.773，意味着汉语成绩平均值可以解释实习效果满意度的77.3%变化原因。对模型进行F检验时发现模型通过F检验(F=163.108，P=0.000<0.05)，汉语成绩平均值的回归系数值为0.071(t=12.771，P=0.000<0.01)，模型公式为：实习效果满意度=-2.446+0.071*汉语成绩平均值。总结显示，汉语成绩平均值会对实习效果满意度产生显著的正向影响关系。

表2 线性回归分析结果

如表3所示，两个年级的学员对于自己在医院实习中使用汉语的满意度基本介于一般满意和比较满意之间。结合访谈和数据分析，了解到学员遇到的语言问题主要有以下几点：首先，外训学员发音不够标准，影响学员与医务人员及患者的沟通交流；其次，外训学员在书写病历时语法错误较多，汉语读写能力不足；最后，由于平时操练不够，学员对汉语的医学术语掌握得不够好。

表3 外训学员医院实习阶段汉语使用满意度分析(M±SD)

3 讨论及思考

3.1 加强医院对外训学员的实习管理

3.1.1 增进带教老师对外训学员的了解和信任 通过加强医院各科室与学校教研室及学员队的交流合作，让带教老师更加了解外训学员的特点，制定更加有针对性的教学方案，在教学中可以更好地做到因材施教、有的放矢。同时，加强对外训学员的了解利于融洽师生关系，使带教老师能够及时掌握学生的学习及心理动态，减少文化差异等因素带来的误会，增进带教老师对外训学员的信任，使外训学员能够在带教老师的帮助下获得更多实践机会，将理论知识与临床实践结合起来，实现临床实习的最终目的[2]，切实提高实习效果。

3.1.2 对带教老师实行人性化的管理模式 实习生带教属于医院持续发展的重要组成部分，带教质量直接影响实习生投入实际工作时的工作效率及工作态度等[3]。应对临床带教老师提供关怀与支持，做到临床与教学不冲突[4]。对带教老师的工作时间进行合理规划，同时，规范带教老师的教学职责，避免出现带教老师由于自身医务工作过于繁忙而没有时间管理学员的现象。对于师资力量薄弱的科室，可以成立固定的特色带教小组，根据外国留学生的学习特点，为外国留学生设立单独捆绑式临床带教，既集中力量节约师资力量，也避免盲目跟从中国医学生的培养模式，保证留学生的临床实习质量[5]。

3.1.3 实现对外训学员医院实习管理的规范化 规范医院实习管理制度，增强医院实习安排的计划性和规律性，有针对性地为外训学员制定实习培养方案。医院各个科室应明确六年制外训学员的具体培养目标，让学员在实习时可以明确知道自己在不同科室所需要掌握的临床操作技能，以便学员可以提前做好准备工作，更好地完成实习任务。同时，医院还要完善监管制度，严格要求外训学员，对学员在实习过程中出现的问题及时纠正，并积极预防。另外，医院相关部门可定期组织留学生座谈会，倾听其对实习的感受，并提出合理化建议[6]。

3.2 提高外训学员医院实习中的语言交流能力

3.2.1 重视外训学员的语音教学 调查显示，大部分外训学员的语音问题会导致与医务人员及患者交流不畅。汉语作为声调语言，声调具有区别意义、构形、修辞等功能，与非声调语言有很大差异，声调对于大多数非声调母语背景的学习者来说很难掌握[7]。因此，在具体的汉语教学中，应反复对外训学员进行纠音正音，在课堂上给学员更多的开口操练的机会，同时通过布置作业的方式(比如要求学员拍摄视频作业)，鼓励学员多与中国人进行交流对话。

3.2.2 加强培养外训学员的读写能力 针对学员在书写病历时遇到的困难，一方面，需要考虑到医学留学生的专业需求及特点，调整教学目标及课程内容安排，在基础汉语课程教学时加强对于学生读写能力的训练，同时在传统的语言课堂教学中融入更多医学元素；另一方面，可以在学生进入医院实习以前开设医院实习汉语这门课程，专门教授留学生用汉语书写病历的技巧，总结病历书写中常用到的词汇及语法，切实解决学生在实习时遇到的书面语言障碍。

3.2.3 强化医学用语的教学及操练 进一步完善以医学为导向的汉语课程体系，将“医学”和“汉语”紧密地结合起来，加大汉语课堂上医学类专业汉语的教学与操练。教研室通过定期联系学员队召开学员座谈会，充分了解学员在实习中的实际困难及语言需求，在拟开设的医院实习汉语这门课中，将医院实习中常遇到的情景、词汇与句型等进行有机融合，有针对性地培养学员在医院环境中与人沟通的口头表达能力及书面表达能力，致力于解决学员在实习中遇到的汉语问题，提高外训学员医院实习的实际效果。