扩散加权成像与多层螺旋CT对四肢软组织肿瘤的诊断符合率比较

陈海峰

(兰考第一医院 影像中心，河南 开封 475300)

软组织肿瘤是临床肿瘤科常见疾病，多发于四肢，发病率较低但种类繁多，多采用手术直接切除治疗[1]。但对于难以定性、位置较深的四肢软组织肿瘤，治疗过程中应首先确定良恶性及切除范围。多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)可准确判断软组织肿瘤病变及其病变程度，并确定是否累及关节与骨，从而为制定治疗方案提供数据支持[2]。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)属于新型无创检查方式，具有较高软组织分辨率，且能于任意方向成像，可从分子水平反映肿瘤组织的结构特征、性质、特点及范围[3]。本研究选取兰考第一医院收治的92例四肢软组织肿瘤患者，探讨DWI检查与MSCT扫描的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月兰考第一医院收治的92例四肢软组织肿瘤患者作为研究对象。其中男50例，女42例；年龄52～81岁，平均(63.41±5.69)岁；良性肿瘤59例(神经纤维瘤12例，神经鞘瘤8例，囊肿21例，脂肪瘤11例，血管瘤7例)；恶性肿瘤33例(滑膜肉瘤8例，脂肪肉瘤11例，恶性神经鞘瘤6例，神经外胚层瘤5例，横纹肌肉瘤3例)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患处疼痛且存在明显肿块；②手术治疗过程中经病理学活检确诊；③签署知情同意书；④同时行DWI检查和MSCT扫描。(2)排除标准：①合并其他肿瘤；②伴有多器官功能障碍。

1.3 检查方法

1.3.1DWI检查 取仰卧位，上肢放置于身体两侧，采用1.5 T磁共振(德国西门子magnetom avanto)扫描，并于横断面、矢状面、冠状面成像，扫描矢状面时定位光标正对正中矢状线，矩阵96×128，层厚为7 mm，反转时间180 ms，回波时间180 ms，层间距1 mm，重复时间5 100 ms，采集时间48 s，信号激励次数为4，扩散敏感系数0.6 mm2·s-1。将所获得图像进行处理，计算表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，选择病变范围最大及病实质最大层面为感兴趣区，并避免肿瘤出血、瘢痕、坏死、钙化区域。

1.4 观察指标(1)DWI检查与MSCT扫描对四肢软组织肿瘤诊断结果及影像学表现。(2)DWI检查与MSCT扫描对四肢软组织肿瘤的诊断结果。(3)DWI检查与MSCT扫描对四肢软组织肿瘤诊断符合率。(4)良性、恶性四肢软组织肿瘤ADC值。

1.3.2MSCT扫描 取仰卧位，采用64排128层螺旋CT(德国西门子SOMATOM Definition AS)，矩阵512×512，层厚为10 mm，电流为125～150 mA，电压为120 kV，进行扫描并保存数据。

2.2 DWI诊断结果及影像学表现DWI检查59例良性患者中45例有明显表征：脂肪瘤病灶边界明显，灶瘤、皮下脂肪为低信号；神经纤维瘤、神经鞘瘤表现为边缘光滑的圆形肿块，信号均匀；血管瘤表现为肌肉、皮下、关节周围呈条索状、片状、结节状病灶；囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。33例恶性患者中30例有明显表征：恶性神经鞘瘤为DWI图像肿物为高信号，T2WI高信号；滑膜肉瘤表现为清晰高信号，且中间可见分隔；横纹肌肉瘤肿物呈高信号；神经外胚层瘤、恶性神经鞘瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI为较低信号。

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2 结果

2.4 诊断符合率DWI检查诊断四肢软组织肿瘤符合率高于MSCT扫描，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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2.5 ADC值恶性肿瘤ADC值(0.98±0.32)×10-3mm2·s-1低于良性肿瘤(1.74±0.49)×10-3mm2·s-1，差异有统计学意义(P<0.05)。

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表1 良性肿瘤诊断结果比较[n(%)]

表2 恶性肿瘤诊断结果比较[n(%)]

2.1 MSCT诊断结果及影像学表现MSCT扫描59例良性患者中34例有明显表征：脂肪瘤肿瘤细胞形状多呈多边形、圆形、上皮样，核仁明显，细胞质较为丰富，边界清晰，包膜完整，且可见低密度阴影，CT值 -180～-120 Hu；神经鞘瘤表现为高密度肿块；囊肿患者表现为类圆形水样密度灶；血管瘤表现为低密度病灶，内见细小附壁结节，边界清晰。33例恶性患者中18例有明显表征：恶性神经鞘瘤表现为高密度肿块；滑膜肉瘤表现为密度不均匀，且存在软组织肿块，呈现为弥散性点状钙化灶；脂肪肉瘤软组织密度差异较大，CT值-35～-10 Hu；恶性神经鞘瘤有明显软组织密度肿块。

表3 诊断符合率比较[n(%)]

2.3 诊断结果DWI检查良性肿瘤中神经纤维瘤9例，神经鞘瘤6例，囊肿17例，脂肪瘤8例，血管瘤5例；MSCT扫描良性肿瘤中神经纤维瘤6例，神经鞘瘤4例，囊肿15例，脂肪瘤5例，血管瘤4例；DWI检查恶性肿瘤中滑膜肉瘤7例，脂肪肉瘤10例，恶性神经鞘瘤6例，神经外胚层瘤4例，横纹肌肉瘤3例；MSCT扫描恶性肿瘤中滑膜肉瘤5例，脂肪肉瘤6例，恶性神经鞘瘤3例，神经外胚层瘤2例，横纹肌肉瘤2例。且DWI检查、MSCT扫描四肢软组织肿瘤单一疾病检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

3 讨论

四肢软组织肿瘤多伴有明显疼痛、肿块，治疗不及时易恶化，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全，早期有效治疗能改善预后[4]。但临床诊断过程中缺乏典型性，误诊、漏诊率较高，耽误治疗进程。

总控计算机的选型可以采用两种方案，一种是选用普通PC机，另一种是选用基于ARM开发平台的工业级平板电脑。对于总控制室环境条件良好的用户，选用普通PC机便可实现系统的设计功能。此方案的优点是节省系统搭建的开支成本，用户使用原有的办公计算机即可；缺点是系统稳定性差。对于工作环境恶劣的现场，选用工业级平板电脑，该电脑具有基于ARM的开发平台，操作系统稳定，具有IP65防护等级，稳定性好。

临床诊断四肢软组织肿瘤金标准为病理学活检，但多在手术治疗过程中同时进行，且具有一定创伤性，临床使用受到一定限制。随着影像学技术的发展，DWI检查、MSCT扫描等逐渐应用于肿瘤诊断，但二者诊断价值存在较大差异。龙猛等[5]研究表明，相比于多层螺旋CT，MRI扩散加权成像检测四肢软组织肿瘤检出率较高，能正确评估肿瘤情况，对治疗及预后具有重要意义。本研究结果显示，DWI检查诊断四肢软组织肿瘤符合率(81.52%)高于MSCT扫描(56.52%)。MSCT扫描图像具有高密度分辨率，诊断四肢软组织肿瘤时能较好显示皮质侵袭、组织钙化等情况，能较好分辨包膜、形态、肿瘤密度、边缘，从而能发现关节囊、神经、血管、皮下组织、肌间隙等部位肿瘤[6]。但针对部分软组织肿瘤仍缺乏特异性，无法准确判断肿瘤良恶性，发生误诊、漏诊情况，影响临床诊断与治疗。核磁共振具有较高软组织分辨率及任意平面成像能力，诊断四肢软组织肿瘤可清晰显示其形态、位置、周围组织解剖结构。DWI检查可通过机体组织中水分子扩散运动，研究分子扩散成像运动，反映不同组织中细胞密度，如坏死组织(较低细胞密度)、脂肪组织(较高细胞密度)，从而细致分析肿瘤位置、形态、与周围组织关系，应用于核磁共振中可加强对不同细胞组织密度评估能力[7]。本研究结果还显示，恶性肿瘤ADC值低于良性肿瘤。ADC值可反映肿瘤细胞水分子扩散程度，从而间接反映细胞密度大小，从而区别良恶性肿瘤[8]。但操作过程中应避开不均质成分区域，如出血、钙化、瘢痕、坏死等，减小误差，进一步提高诊断符合率，指导临床治疗方案的制定。

2.3.3 重复性试验 取药材样品粉末（批号：20170508）0.2 g，共6份，按“2.2.2”项下方法制备供试品溶液，再按“2.1”项下色谱条件进样测定，以橙皮苷峰的保留时间和峰面积为参照，记录各共有峰的相对保留时间和相对峰面积。结果，11个共有峰相对保留时间的RSD均小于0.50%，相对峰面积的RSD均小于2.97%（n＝6），表明本方法重复性良好。

综上所述，与MSCT扫描相比，DWI检查诊断四肢软组织肿瘤符合率较高，且恶性肿瘤ADC值更低，有助于临床诊断与治疗。