卵巢囊肿患者腹腔镜手术后两种止血方案的临床效果对比

李恩萍，史天云，王博

(南阳市第一人民医院 妇科，河南 南阳 473000)

腹腔镜下卵巢剔除术由于具有术中视野清晰、创口小、术后并发症低等特点，是目前治疗卵巢囊肿较为有效的术式[1]。但是术中囊肿被剥离后创面可出现渗血，但是微创治疗时由于创口较小，导致止血难度相对较大，而大面积的渗血特别是卵巢血管损伤处的出血可影响患者卵巢的血供情况，可导致患者内分泌紊乱，严重者可使卵巢早衰[2-3]。因而腹腔镜术后采取何种止血方式以此保护卵巢功能值得临床研究。本研究选取98例卵巢囊肿患者作为研究对象，通过比较卵巢囊肿患者腹腔镜手术后两种止血方案的临床效果，为临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年4月南阳市第一人民医院收治的98例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照止血方法分为A、B两组，各49例。A组接受缝合止血，B组接受电凝止血。A组年龄23～56岁，平均(41.86±1.25)岁；病程1.5～6.5 a，平均(3.52±0.21)a；囊肿直径3.20～7.82 cm，平均(5.41±0.22)cm。B组年龄25～58岁，平均(41.88±1.27)岁；病程1.0～7.0 a，平均(3.55±0.22)a；囊肿直径3.10～7.85 cm，平均(5.43±0.23)cm。两组年龄、病程、囊肿直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合卵巢囊肿相关诊断标准[4]；②单侧卵巢囊肿；③行腹腔镜手术治疗。(2)排除标准：①近期服用影响内分泌药物；②恶性或可疑性恶性肿瘤；③术中转为开腹剔除卵巢囊肿；④临床资料缺失。

1.3 治疗方法所有患者于腹腔镜下进行囊肿剔除，行气管插管静脉全身麻醉，采用头低足高位(仰卧，床位抬高15～30 cm)；在脐轮处1 cm做纵行切口，置入30 °镜头，建立二氧化碳气腹压，腹压维持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；依次建立主操作孔1个(于耻骨联合上偏左做切口3～4 cm)，次操作孔2次(两侧下腹)；通过腹腔镜观察盆腔情况，递分离钳固定囊肿，用剪刀在卵巢包膜上剪开一小口，顿性分离卵巢与囊肿壁。B组使用双极电凝止血行点状止血(功率设置为25 W，每次电凝时间<3 s)，电凝器灼烧卵巢剥离面，剥离面自然卷曲即可，无需缝合，采用温生理盐水反复冲洗腹盆腔。A组行缝合止血，对剥离的创面运用可吸收线进行缝合(2-0可吸收线，“8”字缝合)，操作时不可过分用力，需轻柔(不可穿透卵巢表层)，缝线结置于卵巢内面。两组术后根据患者情况给予对症治疗(如补液、抗感染等)，鼓励患者尽早下地活动，加强营养，注意休息。

1.4 评价指标记录手术情况；术前、术后3个月检测患者卵巢功能相关指标；随访6个月，观察患者月经恢复情况。(1)手术情况：统计患者手术时间、术中出血量。(2)卵巢功能相关指标：术前、术后3个月，月经干净3～7 d，在清晨取患者空腹肘静脉血3 mL，3 500 r·min-1离心10 min，离心半径为13.5 cm，取上清液，保存于-20 ℃环境中待检测。采用电化学发光分析仪(罗氏E2010)检测卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormon，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)月经恢复情况：通过电话或门诊随访6个月，记录术后月经周期延长、月经量减少情况。

2 结果

2.1 手术相关指标B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 卵巢功能相关指标术前，两组LH、FSH、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组LH、FSH水平均升高，E2水平均降低，且B组LH、FSH水平高于A组，E2水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卵巢功能相关指标比较

2.3 月经恢复情况随访6个月，两组月经异常发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 月经恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

卵巢囊肿患者腹腔镜手术止血方式目前主要包括缝合止血与电凝止血，其中缝合止血是利用可吸收线缝合卵巢残端，进而有效发挥止血效果，但是可能增加术后盆腔粘连的风险；双极电凝止血主要利用电流的热效应来达到止血的目的，当创面在热力作用下可导致细胞出现变形、坏死，进而导致创面凝血，但是多次电凝止血可能导致组织损伤[5-6]。因而腹腔镜下卵巢剔除术止血方式存在着一定的争议。

有研究发现，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后行电凝止血能缩短手术时间，减少术中出血量[7]，可见行电凝止血在降低术中出血量上具有一定的作用。本研究结果显示，B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，由此提示卵巢囊肿患者腹腔镜手术后行电凝止血可缩短手术时间，减少术中出血量。该结果与上述研究一致。分析其原因可能是，电凝止血方法较为简单，易操作。但是缝合止血的操作的止血效果依赖于临床医生的操作技术，若在进行血管缝合、打结过程中出现差错(如缝合过紧密)，可损伤组织，且操作不熟练可延长手术时间。卵巢手术除了保证手术效果外，还需对卵巢功能进行保护，目前，LH、FSH、E2是较为常见的预测卵巢储备功能的临床指标，当卵巢功能受损后，LH、FSH水平升高，E2水平降低，因而通过观察LH、FSH、E2水平变化情况可评估术后卵巢功能受损情况[8]。本研究结果显示，术后3个月，B组LH、FSH水平高于A组，E2水平低于A组，表明卵巢囊肿患者腹腔镜手术后行缝合止血对卵巢功能保护相对较好。分析其原因可能是，电凝止血时在热效应下使组织焦化，进而引起出血的血管凝固，但当创面出现大范围渗血时，止血较为困难，需长时间或多次进行灼烧，而过度电灼可损伤卵巢皮质，进而对术后卵巢功能产生一定的影响[9-10]。而缝合止血不会造成组织热损伤，因而对卵巢功能的影响相对较少。但是若缝合过密也可导致卵巢血管损伤，因而临床医生操作时需不断提高技术水平。此外，本研究中，随访6个月，两组月经异常发生率无差异，提示了两种止血方式对行腹腔镜剔除术的卵巢囊肿患者的远期月经情况影响相似。可能是由于手术操作、个体差异性等因素导致远期效果无法判定，可延长随访时间，尽量减少外界因素的干扰进一步完善本研究。

综上所述，卵巢囊肿患者腹腔镜手术后接受电凝止血可缩短手术时间，减少术中出血量，接受缝合止血可保护卵巢功能，临床可根据患者情况选择合适的止血方式。