球囊压迫联合宫腔镜下宫腔粘连松解术治疗宫腔中重度粘连患者的临床效果

闫光辉

(郑州市第一人民医院 妇科，河南 郑州 450000)

宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是指由创伤、感染等原因引起的子宫内膜损伤，导致子宫肌层相互粘连症状，常见于过度刮宫或人工流产后，临床上主要表现为月经减少或闭经、下腹疼痛、不孕等，严重影响育龄期妇女的身心健康[1]。目前常用的治疗IUA方法是宫腔镜下宫腔粘连松解术(trans-cervical resection of uterine adhesion，TCRA)，但术后修复时间较长，对于中重度患者术后复发率较高，预后不佳[2]。有研究[3]表明，采用球囊压迫联合TCRA治疗可以有效降低子宫粘连复发率，进而提高妊娠成功率。本研究选取178例中重度IUA患者作为研究对象，探讨球囊压迫联合宫腔镜下TCRA治疗中重度IUA患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月郑州市第一人民医院收治的178例中重度IUA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各89例。对照组年龄20～37岁，平均(30.24±2.21)岁，AFS诊断中度粘连55例，重度粘连34例，月经过少72例，闭经17例；观察组年龄20～39岁，平均(31.52±2.33)岁，AFS诊断中度粘连52例，重度粘连37例，月经过少69例，闭经20例。两组年龄、粘连类型、月经情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经宫腔镜检查确诊宫腔粘连；②符合美国生育学会(AFS)制定的宫腔粘连范围、类型诊断分级中、重度标准[4]；③出现月经量减少2～12个月。(2)排除标准：①严重肝、肾功能不全；②妊娠期妇女；③血栓性或乳腺结节疾病；④有严重认知、交流障碍。

1.3 治疗方法所有患者均接受TCRA治疗：于月经干净后2～3 d择期手术，术前使用50 g·L-1葡萄糖液进行膨宫处理，膨宫流速210～250 mL·min-1，压力为70～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，取膀胱截石位，将宫腔镜置于宫颈口进行全面检查，确定粘连具体位置、范围及双侧输卵管开口情况，然后用针状电极先分离宫腔中央粘连部分，再切开宫腔内致密粘连部分及瘢痕组织，让双侧输卵管暴露出来，宫腔恢复正常形态，术中尽量避免破坏子宫内膜组织，术后6个月进行宫腔检查。研究组患者在术后将球囊经子宫切口放入，下端由阴道部引出，球囊中注入生理盐水约150 mL进行压迫治疗，缝合子宫切口，经B超检查球囊是否充盈，可适量加水，放置2～3周。

1.4 观察指标(1)比较两组患者治疗6个月后月经恢复情况，包括月经时间、月经周期及月经量。(2)比较两组患者治疗6个月后宫腔形态(观察宫腔容积)、子宫内膜厚度及宫腔粘连复发状况，通过宫腔镜检查进行评估，宫腔粘连复发状况由美国生育学会(American Fertility Society，AFS)判定，Ⅰ级(轻度)为1～4分，Ⅱ级(中度)为5～8分，Ⅲ级(重度)为9～12分，Ⅰ级为未复发，Ⅱ～Ⅲ级为复发。(3)比较两组患者治疗总有效率，治愈为治疗后月经量恢复，月经时间正常，宫腔镜检查宫腔形态正常，无粘连发生；有效为治疗后月经量、月经时间有明显改善，宫腔形态恢复，有轻度粘连；无效为治疗后月经量无明显变化，宫腔出现再次粘连症状。将治愈、有效计入总有效。

2 结果

2.1 月经恢复情况治疗前，两组月经情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组月经情况均有好转，且观察组月经量、月经时间多于对照组，月经周期短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗6个月后月经恢复情况比较

2.2 宫腔容积、子宫内膜厚度及宫腔粘连复发状况治疗前，两组宫腔容积、子宫内膜厚度、AFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组均有改善，且观察组宫腔容积大于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，AFS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗6个月后宫腔容积、子宫内膜厚度及宫腔粘连复发状况比较

2.3 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

IUA是临床上常见的妇科疾病，由于近些年人流术、宫腔操作增多，IUA发生率也在逐渐上升，严重影响着育龄期妇女月经、生育功能[5]。随着医疗水平发展，宫腔镜技术日益成熟，TCRA成为临床治疗IUA常用方式，通过宫腔镜明确宫颈粘连部位、范围及输卵管开口情况，进而展开对瘢痕组织分离切除，效果明显，但对于中重度IUA患者术后复发率较高，预后较差，给患者造成极大困扰[6]。有研究显示，球囊压迫联合TCRA治疗可以有效降低子宫粘连复发，改善预后[7]。

球囊压迫是将质地柔软的球囊体植入宫腔，注入液体使之充盈，扩张宫腔，分离子宫前后壁，抑制粘连组织生长，同时有效帮助宫腔内液体排除，在减少术后复发率、促进月经恢复方面效果显著[8]。本研究中将两种方法联用，结果显示，治疗6个月后观察组患者月经量、月经时间多于对照组，月经周期短于对照组，说明球囊压迫联合TCRA治疗可以有效改善术后月经异常。王润等[9]研究显示，宫腔镜下分离球囊压迫可以有效改善患者月经情况，提高妊娠成功率，与本文研究相符。关于妊娠成功率，本研究未统计术后妊娠人数，有待进一步讨论；治疗6个月后复查结果显示，观察组患者宫腔容积大于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，AFS评分低于对照组，说明联合治疗对子宫形态有很好改善，AFS评分较低说明术后复发状况减少。朱名颖等[10]研究发现，宫腔镜下TCRA配合球囊压迫治疗中重度IUA患者，子宫恢复状况较好，粘连复发风险低。观察组总体治疗效率高于对照组，说明球囊压迫联合TCRA治疗中重度IUA患者在改善预后的同时，增加治疗效果，有很好的应用价值。

综上所述，球囊压迫联合宫腔镜下宫腔粘连松解术治疗宫腔中重度粘连患者效果显著，可以有效改善患者月经情况、宫腔形态、子宫内膜厚度及宫腔粘连复发状况，值得临床推广。