阿尔茨海默病患者挑战性行为水平及其影响因素

张燕

(方城县人民医院 内科，河南 南阳 473200)

阿尔茨海默病(Alzhemier’s disease，AD)多发生于老年人群，起病较隐匿。多数老年人对AD不够重视，导致其无法尽早接受治疗，病情持续进展，引发患者认知、行为异常，从而引起挑战性行为改变。挑战性行为主要指与痴呆相关的一系列行为，其会加大照护者管理、照护的难度[1]。AD患者普遍存在挑战性行为且发生率高，其管理、照护难度较大[2]。本研究探讨AD患者挑战性行为水平及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年12月方城县人民医院收治的91例AD患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。91例患者中男55例，女36例，年龄为60～78岁，平均(69.10±2.16)岁，体质量指数(body mass index，BMI)为19.3～27.1 kg·m-2，平均为(23.21±1.16)kg·m-2。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合AD的诊断标准[3]。(2)排除标准：①严重心、肝、肾功能障碍；②合并恶性肿瘤；③合并其他精神疾病；④肢体一侧或全身瘫痪。

1.3 收集资料收集91例AD患者的临床资料，包括年龄、性别、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、受教育程度、婚姻状况、自理能力、精神科治疗。采用Barthel指数(Barthel index，BI)[4]评定患者的自理能力，量表总分100分，分值越高，日常生活自理能力越强。其中，≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，>60分为轻度依赖。将重度依赖、中度依赖归于自理能力较差，轻度依赖归于自理能力一般。

1.4 评价指标采用挑战性行为量表(challenging behaviour scale，CBS)[5]对91例AD患者挑战性行为水平进行评估。量表包括挑战性行为发生率、频度、难度、管理难度共4个维度，25项条目。根据1～4级积分法，其中发生率分值范围为0～25分，管理难度为频度和难度之积，分值范围为0～400分。发生率得分越高，挑战性行为种类越多。管理难度分值越高，照护难度越大。

2 结果

2.1 不同特征AD患者CBS评分比较年龄≥60岁、高血压、糖尿病、冠心病、自理能力较差、无精神科治疗的AD患者CBS评分高于年龄<60岁、无高血压、无糖尿病、无冠心病、自理能力一般、接受精神科治疗的AD患者(P<0.05)；其他不同特征AD患者的CBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征AD患者CBS评分比较分)

2.2 AD患者挑战性行为水平的影响因素将AD患者CBS评分作为因变量，将2.1中差异有意义的变量作为自变量并赋值，见表2。经线性回归分析得到方程：

表2 自变量说明与赋值

Y=115.465+5.431X1+5.263X2+5.167X3+5.115X4-6.855X5-10.185X6。

其中回归模型F值为62.345，RR为0.817，调整后RR为0.804。结果显示，年龄≥60岁、高血压、糖尿病、冠心病、自理能力较差、无精神科治疗均为AD患者挑战性行为水平升高的危险因素(P<0.05)。 见表3。

表3 AD患者挑战性行为水平影响因素分析

3 讨论

AD是一种神经退行性疾病，可导致患者记忆、认知、语言障碍，甚至随着病情进展，患者出现人格变化。挑战性行为是AD患者因认知障碍等产生的异常行为。临床研究表明，多数AD患者多存在挑战性行为，大大提高了管理、照护难度[6]。因此，临床需探索影响AD患者挑战性行为的影响因素，拟行针对性干预方案，以降低挑战性行为发生率。

本研究经线性回归分析，提示年龄≥60岁、高血压、糖尿病、冠心病、自理能力较差、无精神科治疗均为AD患者挑战性行为水平升高的危险因素。生活自理能力降低是AD患者的主要症状之一，也是导致照护难度升高的主要原因，随着AD病情的进展，患者认知、智力、记忆均会出现不同程度的减退，导致自理能力下降；在疾病的影响下，患者极易出现抗拒、暴力行为等，导致照护难度增加[7]。因此，此类患者应适当进行日常生活自理能力训练，临床医生可引导患者自主完成日常自理行为，提高其自理能力，从而减缓疾病进展速度。年龄越大的患者，其管理、照顾难度越大，挑战性行为越大[8]。随着年龄的增长，患者所产生的依赖性越强，认知功能及智力降低。故临床医护人员应给予高龄患者高度关注、照护，以降低挑战性行为发生率。合并慢性疾病的AD患者的挑战性行为发生率较高，且合并疾病种类越多，其照护难度越大[9]。高血压、冠心病、糖尿病均会诱发AD，加重病情。慢性疾病会引起脑血管病变，进而影响患者的认知功能，且随着疾病种类的增加，脑血管损伤加重，加上慢性疾病多为终身性疾病，病情会持续加重，导致患者挑战性行为发生率较高。针对合并慢性疾病的AD患者，临床应给予健康宣教，为照护者提供专业照护指导，时刻关注病情变化，以延缓疾病进展。不接受精神科治疗是导致疾病进展的主要因素，其大大提高了管理照护难度[10]。这主要因为通过药物结合非药物治疗可有效缓解患者的精神行为，降低照护难度。反之，不接受精神科治疗会导致病情持续进展，导致患者认知功能减退，精神行为症状加重，致使挑战性行为发生率升高。

高龄、慢性合并症、自理能力差、不接受精神科治疗等因素可能会导致AD患者挑战性行为水平升高。故临床需针对相关影响因素进行干预，以降低患者的挑战性行为水平。