改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者的临床效果

杨波，杨牧原，关文星

(舞阳县中医院 普外科，河南 漯河 462400)

甲状腺腺瘤(thyroid adenoma，TA)为内分泌科常见疾病，病因与射线照射、遗传、性别等因素均有一定关联性，不仅会影响内分泌系统，还可能出现恶性病变，危及个体生命安全[1]。外科手术是治疗TA的有效手段，能有效切除病灶，消除恶性病变隐患，对治疗TA有积极意义。但长期临床实践指出，常规甲状腺切除术创伤大，出血量多，并发症风险高，术后恢复较慢，且其术后会遗留瘢痕，难以满足女性美容美观需求[2]。随着近年来微创外科理念的发展，改良小切口手术由于切口小、位置低，在临床逐渐得到开展，并取得良好效果。本研究选取75例TA患者作为研究对象，探讨改良小切口甲状腺切除术的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月舞阳县中医院收治的TA患者75例作为研究对象，根据手术方法分组。常规组37例采用常规甲状腺切除术治疗，改良组38例采用改良小切口甲状腺切除术治疗。常规组女23例，男14例，年龄23～56岁，平均(39.42±8.13)岁，腺瘤直径32～64 mm，平均(47.69±7.75)mm，腺瘤位置21例单侧，16例双侧，病程4～21个月，平均(12.38±4.06)个月；改良组女25例，男13例，年龄24～54岁，平均(38.42±7.15)岁，腺瘤直径31～62 mm，平均(46.38±7.59)mm，腺瘤位置23例单侧，15例双侧，病程3～20个月，平均(11.68±4.02)个月。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经舞阳县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经穿刺活检、超声检查确诊，肿块表面光滑，边界清晰，无组织粘连；②颈前存在包块，部分患者有咽部异物感、颈部压痛等症状；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并甲状腺亢进症、凝血功能障碍、器质性疾病、精神疾病、手术禁忌证；②哺乳期、妊娠期女性。

1.3 手术方法

1.3.1常规组 行常规甲状腺切除术。平卧，颈丛阻滞麻醉，做横向切口，依照腺瘤大小适当延长切口；于颈前筋膜、颈阔肌间隙以高频电刀行皮瓣游离，切开颈白线，同步向2侧牵拉，显露甲状腺腺瘤、颈前肌，查探腺瘤大小、位置等，明确切除范围，单侧者(腺瘤为中心)行腺叶次全切，双侧者给予腺叶全切；结束手术后常规引流，并予以抗感染治疗。

1.3.2改良组 行改良小切口甲状腺切除术。平卧，颈丛阻滞麻醉，锁骨上1.0～2.0 cm位置做平行切口，皮下注射10～20 mL氯化钠注射液(含5 g·L-1肾上腺素)至切口区域，剖开皮肤、皮下组织，甲状腺上、下极(0.5～1.0 cm)分离相应结缔组织(甲状腺、颈前肌群上下极)；行颈白线切开，显露甲状腺组织，明确腺瘤性状，以弯血管钳行钝性分离(腺瘤周围至蒂部)，剥离、切除腺瘤，止血，缝合(羊肠线)残面，加压包扎。术毕常规抗感染治疗。

1.4 观察指标(1)手术优良率。手术效果评定标准:病灶完全切除，术后止血成功，临床体征消失，无并发症发生为优；病灶清除，术后24 h内经保守治疗可有效止血，临床体征明显改善，并发症轻微为良；不符合上述标准为差。(2)比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及术后1 d疼痛情况，疼痛以视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)评定，分值范围0～10分，得分越高预示疼痛越严重。(3)并发症(切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、低钙抽搐、吞咽不适)发生情况。(4)满意度以温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)评价，满意、基本满意、不满意VSS评分依次为15～20分、10～14分、0～9分，将基本满意、满意纳入满意度进行计算。

2 结果

2.1 手术优良率改良组手术优良率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术优良率比较[n(%)]

2.2 手术指标与常规组比较，改良组住院时间、手术时间、切口长度较短，术中出血量较少，术后1 d VAS较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 并发症两组并发症发生率对比，改良组低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.4 满意度改良组满意24例、基本满意12例，不满意2例；常规组满意13例，基本满意15例，不满意9例。改良组满意度为94.74%(36/38)，高于常规组[75.68%(28/37)]，差异有统计学意义(χ2=5.442，P=0.020)。

3 讨论

TA为常见良性甲状腺病变，多发于碘缺乏地区女性，临床实践表明，手术切除可治愈TA，而若未及时治疗，10%TA患者可能发展为甲状腺癌，危及生命安全[3]。故寻求一种安全、有效的手术方案，尽可能早期消除病情恶变隐患，在保证患者生命健康安全方面有积极意义。

甲状腺切除术是治疗TA的有效方法，能防止恶变。但常规术式术中易损伤颈前正常血管，干扰淋巴管回流，术后切口皮下易出现结节，且其需离断颈前肌群，术后易引发头痛、颈前区不适、颈活动受限等[4]。另外其切口长、术中出血多，术后并发症发生风险较高，且会遗留60～80 mm瘢痕，影响美观，应用有一定局限性[5]。而改良小切口甲状腺切除术是由常规术式基础上改良而来，无需离断颈前肌群、结扎颈前浅静脉，能保证切口上部良好皮瓣血运，能预防血流受阻引发的肿胀等，有助于保护颈前肌运动功能，另外其不需置管引流、切口小，因此能加快切口愈合，促进颈前运动功能恢复，以缩短住院时间[6]。许晓松等[7]研究指出，老年甲状腺瘤患者接受小切口手术治疗对甲状腺功能、免疫功能影响较小，且能减少并发症发生，更加符合微创原则。王新征等[8]对传统术式、改良小切口术治疗甲状腺良性肿瘤的效果进行对比研究，结果表明，改良小切口术可缩短住院时间、手术时间、引流管留置时间，减少术中出血量、术后引流量，且能减轻术后疼痛，减少并发症发生，具有较高效果。本研究结果显示，改良组手术优良率为97.37%，高于常规组(78.38%)，术中出血量较常规组少，住院时间、切口长度、手术时间较常规组短，术后1 d VAS较常规组低，满意度高于常规组，并发症发生率低于常规组，与上述研究基本一致。可见TA患者接受改良小切口甲状腺切除术可缩短手术用时，减轻手术损伤，降低术后疼痛感，减少并发症的发生，促进术后恢复，提高患者满意度，增强手术效果。另外行改良小切口甲状腺切除术还需注意：沿包膜间隙、包块壁行包块剥离，有助于保证清晰术野，减轻损伤，降低手术风险。

综上所述，改良小切口甲状腺切除术治疗TA患者具有切口小、创伤低、疼痛轻、手术时间短、安全性高等优势，有利于促进患者术后恢复，提高手术优良率，增强满意度。