纤维支气管镜肺泡灌洗联合哌拉西林舒巴坦钠治疗支气管扩张症并感染患者的疗效评价

刘晓黎

(开封市中心医院 呼吸与危重症医学科，河南 开封 475000)

支气管扩张患者病情发展较缓慢，病程较长，是因急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，使管壁增厚、支气管壁结构被破坏引起的支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病[1]。支气管扩张主要临床症状表现为发热、咳痰、咳嗽，好发于慢阻肺患者及40岁以上中老年人群[2]。支气管扩张易合并细菌感染，加重患者病情，临床合理使用抗生素控制感染非常重要，随着医疗技术的发展，支气管镜肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术趋于成熟[3]。为寻找临床治疗支气管扩张合并感染患者的有效合理方案，本文选取96例支气管扩张合并感染患者作为研究对象，探究纤维支气管镜肺泡灌洗联合哌拉西林舒巴坦钠方案的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月开封市中心医院收治的96例支气管扩张合并感染患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与研究组，各48例。两组性别、年龄、病程、单叶病变率、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封市中心医院医学伦理委员会审批。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》的支气管扩张相关诊断标准[4]，且存在感染；②经CT扫描确诊；③年龄≥18岁；④首次发病；⑤有明显发热、咳嗽、咳痰等临床症状；⑥自愿参与研究，签署研究同意书。(2)排除标准：①哮喘发作期；②免疫缺陷；③合并咯血；④颅内高压；⑤伴严重心功能障碍；⑥对本组药物过敏；⑦有纤维支气管镜检查禁忌证；⑧对治疗过程不耐受；⑨依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 先给予两组患者吸氧、平喘、化痰、止咳、营养支持等常规治疗，纠正患者水电解质紊乱、维持酸碱平衡。

1.3.2对照组 患者经常规治疗后加哌拉西林舒巴坦钠(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20052390)治疗，每次3.75 g(哌拉西林3.0 g，舒巴坦0.75 g)，静脉滴注，滴注时间为60～120 min，每12小时一次，疗程7～10 d，肾功能不全者酌情调整剂量。

1.3.3研究组 在对照组基础上施加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，叮嘱患者术前8 h禁水、禁食，术前雾化吸入20 g·L-1利多卡因对咽喉部、支气管及气管进行局部麻醉，不配合或精神高度紧张患者静注咪哒唑仑针5 mg，经鼻腔将纤维支气管镜(日本潘泰克斯Pentax FB-18V)插入气管，留取分泌物进行细菌培养及药敏试验。将气管镜顶端与支气管开口处紧密契合，快速将生理盐水从活检孔注入，每次25～50 mL，注入总量为100～250 mL，将灌洗液负压吸引回收，负压压力为6.67～13.3 kPa。反复灌洗数次，直至完全清除病变部位分泌物，灌洗液清亮。

1.4 观察指标(1)比较两组发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状缓解时间及住院时间。(2)比较两组治疗前、治疗2周后外周血血清降钙素原(procalcitonin，PCT)水平；比较两组治疗前、治疗2周后第1秒用力呼气容量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)两项肺功能指标。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间及住院时间研究组发热、咳嗽、肺部啰音临床症状缓解时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间及住院时间比较

2.2 PCT水平及肺功能治疗前，两组PCT水平及肺功能指标，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组PCT水平均降低，且研究组PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后，两组肺功能指标均升高，研究组FEV1及FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后PCT水平及肺功能指标比较

3 讨论

支气管镜肺泡灌洗技术兴于20世纪60年代，我国中华医学会呼吸病学分会分别与1994年和2002年制定了有关支气管肺泡灌洗液的细胞学检查技术规范，使支气管镜肺泡灌洗技术在国内得以推广应用[5-6]。支气管镜肺泡灌洗技术可成为免疫受损性肺部感染及弥漫性间质性肺疾病等疾病辅助诊断及预后判断的方法，支气管镜肺泡灌洗技术可在避免干扰口咽部菌群的情况下直接获取患者肺内炎症免疫效应细胞，判断病变活动性，能够在直视下将呼吸道分泌物清除，准确应用敏感抗生素，可有效控制感染，优化患者呼吸功能[7]。刘红等[8]研究指出，支气管镜肺泡灌洗技术可改善患者肺功能指标及血气状态，有效缓解临床症状，还能够优化血清炎症因子水平，改善患者通气状态，促进支气管扩张合并感染患者康复。哌拉西林是一种半合成的青霉素，对假单胞菌效果显著，但单独使用容易使细菌耐药，与舒巴坦钠联合使用可增大抗菌谱，抵抗β-内酰胺酶[9]。

本研究结果显示，研究组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等临床症状缓解时间短于对照组，研究组住院时间短于对照组，治疗前两组PCT水平及肺功能指标差异不大，治疗2周两组PCT水平均降低，研究组PCT水平低于对照组，治疗2周后两组肺功能指标均升高，研究组FEV1及FEV1/FVC高于对照组。提示了纤维支气管镜肺泡灌洗联合哌拉西林舒巴坦钠治疗支气管扩张症并感染患者疗效显著，可缓解患者临床症状，降低炎症反应，改善肺功能指标，优化肺换气功能。PCT是一种降钙素的前肽物质，无激素活性，在机体感染中早期PCT水平会升高，不受机体免疫抑制状态影响，可反应患者经抗生素治疗后的效果。张述琼等[10]采用哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星治疗支气管扩张伴铜绿假单胞菌感染发现，患者临床症状得到显著改善，PCT水平恢复至正常水平，表明PCT具有良好的诊断灵敏度及特异性。临床可根据患者PCT水平指导抗生素的应用，联合纤维支气管镜肺泡灌洗更好的改善患者肺功能。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合哌拉西林舒巴坦钠治疗可有效清除支气管扩张症并感染患者的气道分泌物，降低炎症因子水平，缓解患者临床症状，改善肺功能，可在临床推广。