初次发病时间不同的癫痫患者临床特征分析

吕新立

(泌阳县人民医院 神经内科，河南 驻马店 463700)

癫痫具有反复发作性、短暂性、症状复杂性、病因多样性等特征，可导致神经功能进一步恶化，增加病死率，由于癫痫的发病机制尚未明确，且抗癫痫药物治疗效果不佳，因此，对癫痫患者的临床特征进行分析具有必要性[1]。而老年阶段是癫痫发作的另一高峰期，根据初次发病的年龄段可分为早发癫痫(初次发病年龄<50岁)与迟发癫痫(初次发病年龄≥60岁)，已经成为继卒中和痴呆后老年人较常见的严重的神经系统疾病[2]。本研究选取120例癫痫患者(年龄≥60岁)作为研究对象，通过分析不同初次发病时间癫痫患者的临床特征，为临床干预方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2020年6月泌阳县人民医院收治的120例癫痫患者(年龄≥60岁)作为研究对象。根据患者发作时间分为早发组(n=52，初次癫痫发病年龄<50岁)与迟发组(n=68，初次癫痫发病年龄≥60岁)。本研究经泌阳县人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①癫痫诊断参照《临床诊疗指南-癫痫病分册》[3]中相关标准；②经CT、MRI、脑电图检查确诊；③患者临床资料完整。(2)排除标准：①假性发作、晕厥、偏头痛、过度换气综合征；②蛛网膜下腔出血；③近期行颅脑手术。

1.3 观察指标设计基线资料填写表，详细记录患者的基础资料，包括性别、年龄、发病年龄、合并疾病、吸烟史、饮酒史、美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[4]评分(该量表包括意识水平、肢体功能等11个维度，0～42分，分值越高提示神经功能缺损越严重)、患者癫痫发病病因、患者癫痫发作类型(参照2015年国际抗癫痫联盟制定的相关标准[5]评估)(以大部分发作时的类型为主)、癫痫持续状态(评估以国际抗癫痫联盟制定为标准)出现占比；同时记录实验室检查情况，记录有无高低密度脂蛋白血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等；同时观察患者影像学资料，查看皮质是否受累；记录常规脑电图检查时是否出现脑电图异常。

2 结果

2.1 基础资料两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；迟发组发病年龄大于早发组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 癫痫发作病因除不明病因外，两组常见病因为脑血管疾病，早发组癫痫发作病因与迟发组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组癫痫发作病因比较[n(%)]

2.3 癫痫特征两组单纯或复杂部分性发作、部分性继发全面性发作类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组全面性发作或不能分类发作类型与癫痫持续状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组癫痫特征比较[n(%)]

2.4 两组辅助检查结果两组高低密度脂蛋白血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、皮质受累及脑电图异常情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组辅助检查结果比较[n(%)]

3 讨论

癫痫不仅增加患者的躯体痛苦，且癫痫频繁发作可导致其认知、生活能力出现障碍，增加其经济压力与心理负担，需及早进行干预。老年人各项生理功能降低、基础合并症较多等，故正确诊断与治疗老年性癫痫非常重要，目前癫痫的流行病学暂无统一规范，且临床上多数学者以患者初次发病时的年龄进行区分，以此了解不同发病时间癫痫患者临床特征。

有研究发现，老年癫痫较常见的病因为脑血管疾病[6]，可见脑血管疾病可能是引发老年癫痫的常见病因。本研究结果显示，两组患者常见病因为脑血管疾病，与上述研究结果一致。分析其原因可能是脑血管疾病后患者的中枢神经功能受到一定的损伤，病灶处神经元数量减少，但是其兴奋性仍存在，可刺激神经细胞，进而导致痫性放电；且脑损伤后脑部出现相应的生理、病理变化，病灶出现软化，且胶质细胞增生，而胶质细胞与癫痫具有密切的关系，因而脑血管疾病易增加癫痫的风险[7]。

由于脑血管疾病为老年性癫痫的最常见病因，这也导致了在老年性癫痫患者癫痫发作类型主要以部分发作为主。本研究中两组患者癫痫发作类型有所不同，但两组辅助检查结果无明显差异，由此提示了不同发病时间癫痫患者癫痫发作类型不同。分析其原因可能是早发患者在脑血管疾病发作后由于神经功能受损，导致脑部微循环出现障碍，在缺血低氧状态下可导致神经细胞水肿，机体的代谢进一步紊乱，而机体内的钠离子出现内流，进而刺激神经功能引发癫痫，由于是短暂的，因而以单纯或复杂部分性发作为主[8-9]。对于迟发患者来说当脑血管疾病发展到中后期，细胞变性坏死、软化、粘连等，逐渐形成囊腔，并对周围脑组织产生刺激可导致癫痫发作；病灶内神经胶质细胞开始增生，其形态与功能均可发生改变，主动摄取钾的能力下降，而神经元的兴奋性增强，进而参与痫性放电，但是由于癫痫发作阈值被降低，因而临床发作时以全面发作为主[10]。但是，在临床治疗中若没有观察到发作的初始部分，多被认为原发性全面性发作，可导致治疗不当，因而癫痫发作时进行完整的检查具有必要性。

综上所述，脑血管疾病是引发老年癫痫较为常见的病因，早发患者与迟发患者在癫痫发作类型上有所差异(早发者主要为单纯或复杂部分性发作，迟发者主要为部分性继发全面性发作)，可能与发病机制相关，可根据初次发病时间制定相关的干预政策。