小儿消积止咳口服液联合乙酰半胱氨酸治疗慢性难治性咳嗽的效果

李霞

(罗山县妇幼保健院 小儿内科，河南 信阳 464200)

秋冬季节小儿多发呼吸系统疾病，多为支原体感染引起的慢性咳嗽，持续时间长且反复，较难根治，主要临床表现为发热、咳嗽、肺部啰音等。长期咳嗽会对患儿身体造成影响，阻碍儿童正常发育，严重者可危及生命[1-2]。乙酰半胱氨酸是治疗慢性难治性咳嗽的常用药物，能有效溶解痰液，降低痰液分泌量，降解痰液黏稠度。中成药小儿消积止咳口服液具有减轻咳嗽、化痰的作用，可有效缓解临床症状[3]。但两者联合应用在治疗慢性难治性咳嗽方面的报道较少。本研究选取70例慢性难治性咳嗽患儿作为研究对象，采用小儿消积止咳口服液联合乙酰半胱氨酸治疗慢性难治性咳嗽，观察联合用药的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年6月罗山县妇幼保健院收治的70例慢性难治性咳嗽患儿作为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各35例。观察组男22例，女13例；年龄2～14岁，平均(8.23±3.04)岁；病程4～46 d，平均(19.35±6.24)d。对照组男19例，女16例；年龄3～13岁，平均(8.06±3.35)岁；病程6～49 d，平均(20.04±6.45)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经罗山县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄1～14岁；②患儿家长同意并配合研究，签署知情同意书；③对本研究所用药物无过敏史。(2)排除标准：①先天性疾病或精神疾病；②重症支气管肺炎；③心、肝、肾等器官功能不全者；④严重营养不良。

1.3 治疗方法对照组给予乙酰半胱氨酸(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080325)治疗，每次0.2 g，每日2次。观察组在对照组的基础上，加用小儿消积止咳口服液(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10970022)治疗，根据年龄不同，采用不同剂量药物，1～2岁患儿口服每次10 mL，3～4岁患儿口服为每次15 mL，5岁及以上患儿口服每次20 mL，每日3次，需严格按照患儿年龄用药。两组患儿均治疗7 d。

1.4 评价指标疗效标准：患儿退热，咳嗽症状减轻或消失，听诊肺部无啰音即为显效；体温降低，咳嗽减轻，肺部啰音减少，情况好转但未达到最佳状态即为有效；发热、咳嗽、肺部啰音等症状无明显缓解或加重为无效。总有效率为显效率与有效率之和。临床症状消失时间：治疗期间观察两组患儿临床症状消失时间，如退热、咳嗽及肺部啰音情况，肺部病灶消音情况可用X线检查；观察咳嗽、咳痰消失情况，利用听诊器检查呼吸情况。免疫指标：治疗前、治疗7 d后，于患儿清晨空腹状态下，取肘部静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，取上清液应用免疫扩散法测定两组免疫指标，包括血清免疫蛋白球A(immunoglobulin A，IgA)、免疫蛋白球G(immunoglobulin G，IgG)、免疫蛋白球M(immunoglobulin M，IgM)水平。不良反应：记录两组治疗7 d内恶心、呛咳、呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状消失时间观察组临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

2.3 免疫指标治疗7 d后，两组血清IgA、IgG、IgM水平均升高，且观察组各指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫指标比较

2.4 不良反应发生情况对照组恶心、呛咳、呕吐发生例数分别为1、1、0，不良反应总发生率为5.71%；观察组恶心、呛咳、呕吐发生例数分别为2、1、0，不良反应总发生率为8.57%，差异无统计学意义(χ2=0.215，P=0.643)。

3 讨论

慢性咳嗽是常见的呼吸系统疾病，属难治性咳嗽，治疗过程反复，发病群体多为儿童。发病原因主要为支原体感染，前期仅有干咳症状，随着病情加重，存在咳痰、肺部啰音等症状，可通过飞沫传播，严重影响儿童健康成长[4]。随着空气质量变差，儿童慢性咳嗽患病率也随之上升，现已成为儿科重点关注疾病。

本研究结果显示，观察组有效率、IgA、IgG、IgM水平高于对照组，临床症状消失时间均短于对照组，且两组不良反应发生率比较无统计学意义，表明小儿消积止咳口服液联合乙酰半胱氨酸治疗慢性难治性咳嗽患儿可有效缓解临床症状，改善免疫指标，且安全性高。分析原因在于，慢性难治性咳嗽的发展与患儿机体免疫功能密切相关。IgA、IgG、IgM均属于免疫蛋白球家族成员，可特异性结合抗原发挥抗病毒作用，其水平降低多提示机体免疫力下降，进而导致病情发展。改善上述指标，对延缓疾病发展具有重要意义。乙酰半胱氨酸药物成分为天然氨基酸，具有较强细胞膜穿透性。患儿服用该药后，药物可在体内快速转化为半胱氨酸，降低痰液稠度及附着力，促进痰液快速排出。乙酰半胱氨酸具有清除活性氧作用，可通透血管，减轻炎症，改善临床症状[5-6]。中医认为肺功能不足主要由脾胃失调、体内积食郁热所致。肺气虚易被外邪入侵致使咳嗽，根治咳嗽需养脾肺，消化积食，清散肺气。因此治疗应以清肺止咳、消化积食、调理脾胃为主[7]。中成药小儿消积止咳口服液主要由枇杷叶、连翘、山楂、葶苈子等药物制成。其中枇杷叶、连翘具有清肺、化痰功能，山楂具有消食功能，葶苈子具有平息哮喘功能，多种药物合用能达到止咳化痰、缓解哮喘之效[8-9]。现代药理研究指出，枇杷叶具有调节免疫、抗炎等作用，将小儿消积止咳口服液应用于慢性难治性咳嗽患儿的治疗中可有效改善免疫指标[10]。临床上将两种药物联合使用，可利用其不同作用机制发挥治疗效果，进而提高临床疗效，减轻患儿临床症状，缩短治疗时间。

综上所述，小儿消积止咳口服液联合乙酰半胱氨酸治疗慢性难治性咳嗽，可以减轻患儿临床症状，增强机体免疫力，且安全性高。