高位子宫下段横切口法剖宫产术在凶险性前置胎盘患者中的应用

穆利轩

(郑州市金水区总医院 妇产科，河南 郑州 450000)

凶险性前置胎盘是妇产科常见疾病，多由于剖宫产术后再次妊娠而发生，且胎盘位置处于子宫瘢痕处，多伴有胎盘植入，分娩时易引发产后出血等并发症[1]。临床分娩多采用剖宫产手术，减少了分娩风险。传统纵切口剖宫产术暴露简单，操作方便，但术后切口较大，恢复缓慢，瘢痕明显。高位子宫下段横切口法方向与皮肤自然纹路相同，手术切口较小，能减轻疼痛促进术后恢复，且美观度较高[2]。本研究选取郑州市金水区总医院收治的72例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，探讨高位子宫下段横切口法剖宫产术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郑州市金水区总医院收治的72例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，均行剖宫产术，按照手术方法分为对照组与研究组，各36例。对照组年龄22～37岁，平均(31.53±2.63)岁；孕周38～40周，平均(38.66±0.22)周；孕次2～5次，平均(2.67±0.32)次；产次1～4次，平均(1.89±0.38)次；与上次剖宫产间隔时间1～5 a，平均(2.18±0.42)a。研究组年龄22～38岁，平均(30.36±2.74)岁；孕周38～40周，平均(38.72±0.24)周；孕次2～5次，平均(2.72±0.34)次；产次1～3次，平均(1.86±0.36)次；与上次剖宫产间隔时间1～6 a，平均(2.27±0.45)a。两组年龄、孕周、孕次、产次、与上次剖宫产间隔时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市金水区总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经彩超及MRI检查确诊为凶险性前置胎盘；②为单胎妊娠；③符合剖宫产手术指征；④患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①妊娠高血压、糖尿病；②恶性肿瘤；③严重器质性疾病；④凝血功能障碍；⑤其他严重宫颈、子宫病变；⑥手术禁忌证；⑦对麻醉药物过敏；⑧合并严重感染性疾病。

1.3 手术方法

1.3.1研究组 接受高位子宫下段横切口手术。患者取平卧位，行腰硬联合麻醉；于耻骨联合处上方4 cm处做横向切口(10～12 cm)，切开脂肪层，撕开皮下脂肪(向切口两边方向)，暴露筋膜后，横向剪开；分离皮下脂肪、腹直肌至切口大小(避开双侧腹壁浅静脉)，穿透腹膜，分开一小口，钝性撕开约胎头大小；暴露子宫下段，采用止血钳提起膀胱腹膜并反折，横向剪开2～3 cm，用双手示指撕开约胎头大小；在子宫的下段肌层中央行2～3 cm横向切口，将羊水吸净后，用双手示指撕开约胎头大小，最终娩出胎儿，并剪断脐带；于宫体内注射20 mL催产素，娩出胎盘；缝合切口。术后给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3.2对照组 接受传统剖宫产术，取纵向切口于子宫下段，其余操作同研究组。

1.4 观察指标

1.4.1围手术期指标 包括胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气、手术、住院时间。

1.4.2并发症 包括盆腔粘连、切口感染、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎。

1.4.3新生儿评分 分别于新生儿出生1、5、10 min采用Apgar评分评估，评估项目包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动反射，总分0～10分，其中7～10分为正常，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息。

1.4.4切口愈合情况 通过电话或门诊复查随访2个月，均无脱落病例。切口愈合情况：无不良反应为甲级；切口愈合处存在红肿、积液、硬结等炎症反应，但未化脓为乙级；切口化脓，需切开引流治疗为丙级。

2 结果

2.1 围手术期指标两组胎儿娩出时间、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术中出血量大于对照组，住院、术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症研究组1例盆腔粘连、1例切口感染，并发症发生率为5.56%(2/36)；对照组2例盆腔粘连、1例切口感染、1例新生儿窒息、1例新生儿吸入性肺炎，并发症发生率为13.89%(5/36)。两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.633，P=0.426)。

2.3 Apgar评分采用重复测量方差分析法检验，两组组别与时间有交互作用(P<0.05)；两组出生5、10 min Apgar评分较出生1 min升高(P<0.05)，出生1、5、10 min研究组Apgar评分较对照组升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组Apgar评分比较分)

2.4 切口愈合情况研究组切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组切口愈合情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来剖宫产广泛应用于临床，再次妊娠过程中凶险性前置胎盘发生率升高，子宫破裂、产后出血的风险增加，此时多采用二次剖宫产终止妊娠，但不同方向切口效果不同[3]。

传统纵切口剖宫产入路手术操作简便，暴露更容易，可顺利生产，但切口较大，不利于术后恢复，且瘢痕明显，影响美观。有研究表明，高位子宫下段横切口手术能缩短术后排气时间、住院时间[4]。本研究结果显示，研究组术后排气、住院时间短于对照组，与其一致。分析其原因为，高位子宫下段横切口的切口横弧线位置与皮肤纹理相符，顺应了皮肤张力线，有助于产妇术后翻身等日常活动。研究组切口愈合情况优于对照组，多由于在此过程中皮肤张力较小，牵拉较轻，能减轻疼痛感，有利于术后恢复，缩短术后排气时间与住院时间，有助于切口痊愈[5]，同时美观度较好，更易于被产妇接受。本研究结果显示，两组并发症发生率差异无统计学意义，但研究组胎儿出生1、5、10 min Apgar评分高于对照组，表明横切口对新生儿呼吸状态影响较小，能提升Apgar评分，改善新生儿呼吸质量。剖宫产并发症是影响母婴健康及生命安全的重要因素，且对于凶险性前置胎盘患者剖宫产风险性更高，高位子宫下段横切口法与传统切口比较，术后盆腔粘连、切口感染等产妇并发症发生率较小，安全性较高[6-7]。本研究结果显示，研究组术中出血量大于对照组，多由于横切口入路时需对腹直肌及其筋膜进行分离，且力度较大，不可避免地对周围组织造成损伤，增加出血量。有研究指出，术中应通过示指触诊来评估胎盘分离程度，避免过度牵拉，减少损伤周围血管和组织[8]。

综上所述，高位子宫下段横切口法应用于凶险性前置胎盘者剖宫产术中，能缩短术后排气时间、住院时间，改善切口愈合情况及新生儿呼吸状态，安全性高，但术中出血量较大。