复合树脂修复联合根管治疗对后牙牙体缺损的疗效

孙太升，张平安，刘亚平

(新乡市市直机关医院 口腔科，河南 新乡 453000)

后牙牙体缺损是口腔科常见的牙体病变，牙体组织无再生能力，牙齿组织缺损无法通过自身修复，需用人工材料进行填充修复才能恢复患者牙齿的形态和咀嚼功能。近年来，随着人们生活方式及生活习惯的改变，牙齿缺损的发病率在逐年增加，严重影响患者牙齿美观及咀嚼功能，采用何种方法修复引发了临床医生的广泛关注[1-3]。牙体缺损常常引起牙髓病和根尖周病，在进行根管治疗后需及时进行牙体修复，同时牙体的美观度也越来越引起人们的重视，患者对于牙体修复材料的耐用性、颜色、质量有了更高的要求。光固化复合树脂为常用牙齿充填材料，颜色与牙体接近，符合患者美观要求。本研究选取130例后牙牙体缺损患者作为研究对象，分析复合树脂修复联合根管治疗对后牙牙体缺损患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年7月于新乡市市直机关医院就诊的130例后牙牙体缺损患者作为研究对象，根据随机数表法分为研究组和对照组，各65例。研究组男29例，女36例，年龄18～75岁，平均(63.48±5.62)岁，患牙67颗；对照组男31例，女34例，年龄19～76岁，平均(62.27±5.59)岁，患牙66颗。两组性别、年龄、患牙数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新乡市市直机关医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①至少缺损1个牙尖，邻面颈部龋损齐牙龈或龈下2.0 mm以内，牙体缺损情况在牙冠的1/3以上；②患牙及周围牙齿无明显牙龈疾病和牙周病，牙齿无松动现象；③患者知情，同意并配合治疗；④年龄>18岁；⑤无夜间咬牙及磨牙情况。(2)排除标准：①X线摄影检查有根尖周疾病，存在根尖周低密度影；②患牙存在过度磨耗；③患有牙周病，牙齿松动超过Ⅱ度；④合并有心血管严重疾病；⑤有精神障碍或沟通困难；⑥正在佩戴牙齿矫正器。

1.3 治疗方法

1.3.1常规处理 两组患者均接受常规根管治疗，且治疗1周后回院复诊，检查恢复良好，无疼痛及其他不适症状，进行牙体修复。

1.3.2观察组 接受光固化复合树脂填充治疗，清除患牙腐质，并削除薄壁弱尖，设计合适的洞型，用磷酸凝胶酸蚀牙面，并冲洗干净，涂布黏结剂，用光照射30 s，再涂布黏结剂，10 s后分层次地填入光固化复合树脂，并分层次照射30 s，最后一层需照射50 s，操作完成后，修整牙面牙体，调整好咬合高度等。

1.3.3对照组 接受银汞合金填充治疗，准备工作与研究组相同，如果洞底深且不平需要先用磷酸锌水门汀垫底平整，然后再进行银汞合金充填，填充完成后，修整充填体表面，调整咬合并进行表面磨光等。光固化复合树脂黏结剂为美国3M公司生产，银汞合金为上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产。两组治疗完成后第1年及第2年均进行随访检查。

1.4 疗效评价采用修正后的美国公众健康服务标准来评估患者修复体情况[4]，其含有修复体折裂、修复体磨损、修复体脱落、牙体完整性、边缘密合性、边缘染色、是否存在继发龋、牙龈健康情况、食物嵌塞9个项目，每个项目根据严重程度依次分为A、B、C级，所有评定结果中，全部评定为A则表示治疗成功，有患者评定情况为B则表示治疗存在缺陷，有患者评定结果为C则表示治疗失败。

1.5 观察指标(1)观察美观度、固定功能、咀嚼功能，并进行评分，每项以0～10分计，评分越高表示患者各项功能越好[5]。(2)并发症：随访过程中统计患者继发龋、修复体折裂、牙体折裂等并发症情况。

2 结果

2.1 治疗1、2 a后牙体情况治疗后1 a，研究组整体成功率(92.31%)高于对照组(83.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2 a，研究组整体成功率(87.69%)高于对照组(76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗1、2 a后牙体情况比较(n，%)

2.2 治疗前后美观度、固定功能、咀嚼功能评价治疗后，两组美观度、固定功能、咀嚼功能评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组美观度、固定功能、咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组美观度、固定功能、咀嚼功能比较分)

2.3 并发症情况比较研究组2例存在继发龋情况，2例存在修复体折损，并发症发生率为6.15%；对照组3例存在继发龋情况，4例牙体折裂，3例修复体折损，并发症发生率为15.38%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.434，P=0.035)。

3 讨论

后牙牙体缺损是常见牙体病变，近年来呈上升趋势，其中以60岁以上老年人最为常见。随着年龄增长，后牙邻面龋、颈部龋发生率增加，加上已经存在的磨耗过度和楔状缺损等病情会使后牙牙体缺损情况变得更加复杂，常会累及牙髓组织形成牙髓炎及根尖周炎，需及时治疗[6]。常用的治疗方法为根管治疗，治疗后进行牙体修复，可恢复患者牙体形态和功能，提升患者美观度。根管治疗后牙体组织失去了牙髓组织的营养，牙体脆弱性增加，牙齿变得更易折裂，需及时进行有效修复才能恢复牙齿功能[7-9]。光固化复合树脂广泛运用于牙体修复中，因该种修复方法具有对牙体组织切割磨除量少，可恢复形态及洞形要求不高等优势，比较符合牙体微创治疗理念，在临床受到广泛关注。复合树脂是一种高分子复合材料，具有高强度的黏接性能，且固化快、密度大、不易变形、无毒，与牙齿的质地和色泽接近，具有更好的美观性，受众广[10-11]。填充前将牙体进行适当的酸蚀处理，并借助黏结剂的作用，改进传统修复方法，更大程度地保存健康的牙体组织，也简化了窝洞制作步骤。牙齿与填充材料通过化学黏接结合，增加了密合度，减少了继发龋的发生。填充窝洞壁薄的患牙时，通过酸蚀牙面的釉质，使填充材料易黏附于釉质，增加结合强度。同时，釉质脱矿会使牙表面形成蜂窝结构，增加了表面积，凹体内填充树脂形成的树脂突具有扣锁作用，极大地增强了固位力。黏结剂易渗入细小部位，与复合树脂化学结合的同时，可与牙面形成机械物理粘连，改善牙面与树脂的黏附强度。光照时间延长，也可使充填体的抗折性和抗压性增加，进一步增强固位。刘科伽等[12]运用光固化复合树脂修复牙齿，得出治疗效果好的结论。本研究结果显示，治疗后1 a研究组整体成功率高于对照组，治疗后2 a研究组整体成功率高于对照组，说明复合树脂修复联合根管治疗对后牙牙体缺损疗效较好，可提高患者修复成功率，疗效可靠。研究组患者美观度、固定功能、咀嚼功能评分高于对照组，说明复合树脂修复联合根管治疗，可提升患者美观度、固定功能、咀嚼功能。研究组并发症发生率低于对照组，说明复合树脂修复联合根管治疗安全性高。

综上所述，复合树脂修复联合根管治疗，可提高后牙牙体缺损患者修复成功率，提升患者美观度、固定和咀嚼功能，效果可靠，并发症少。