基于前馈控制理论的系统规范化护理对神经外科手术患者的影响

陈思，吴黎琨

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 手术室，湖北 武汉，430030)

神经外科手术是治疗脑外伤、颅脑出血和神经系统肿瘤的主要方式，但该手术具有操作难度大、手术风险高和手术时间长等特点[1]。若术中操作不当可能会引发术后感染，且手术造成的创伤、疼痛等会导致患者出现应激反应，使其免疫功能受到抑制。有研究[2]表明，系统和规范化的护理模式通过及时监测手术患者的心理学、神经内分泌临床指标等对患者进行护理干预，从而有效改善其心态，减轻应激反应，提高手术治疗效果。前馈控制是在进行管理活动前，通过预测可能引发的不良后果，积极采取防控措施的一种质量控制方法[3]。本研究对接受神经外科手术的患者采用基于前馈控制理论的系统规范化护理进行干预，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科接受手术治疗的80例患者为研究对象，研究内容经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 因颅内出血、脑干出血、脑外伤、颅内动脉瘤和颅底肿瘤需接受开颅手术治疗，且均符合手术指征；② 意识清楚，能够独立思考和回答问题；③ 知情且自愿参加本研究。排除标准：① 发生创面感染；② 有精神系统疾病或躯体功能障碍；③ 依从性差。依据护理方案的不同将纳入的80例患者分为对照组和观察组，各40例。2组患者的基本资料比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 本研究给予对照组患者常规护理干预，持续至出院。① 入院后，责任护士对患者进行详细的术前检查，并记录其病情变化、术后恢复和用药等情况，将其信息整理并存档。医师和护士主动和热情地接待患者及其家属，通过聊天等方式尽快安抚患者的情绪，使其积极配合治疗。② 术前，医师详细告知患者疾病发生和发展的过程、手术方式及预后情况等，鼓励其增强康复信心。参与手术过程的所有医护人员按规定进行穿着并消毒等，手术所需器械按规定提前消毒并准备完整。③ 在手术过程中，责任护士及时监测患者的各项手术相关指标，根据其病情变化及时进行护理干预。④ 术后，责任护士观察患者是否有出血、感染等并发症发生，一旦发现异常情况及时通知医师并协助进行干预。

1.2.2 基于前馈控制理论的系统规范化护理策略 本研究给予观察组患者基于前馈控制理论的系统规范化护理策略，持续至出院。① 5名科室骨干护士组建护理团队，即前馈控制小组，团队成员经相关培训后掌握前馈控制的理论、目的，以及与神经外科手术相关的系统规范化护理模式的实施步骤、计划和目标等内容。② 团队成员对患者进行全面评估，通过发现潜在的风险因素制定个性化的前馈信息方案，包括建立患者病情档案、为患者佩戴个人信息标识带等。分析手术室可能出现的安全问题及患者术后不良反应的发生情况，包括技术、器械、管理、感染、并发症和应激反应等相关因素。团队成员针对上述因素可能引起的风险制定方案，每周组织1次质量监测，及时在临床反馈中完善方案。③ 采取管理措施对存在的问题进行干预。a.心理干预：团队成员与患者就教育、生活习惯、婚姻和宗教信仰等话题进行交流，采用心理学方法与其进行针对性的聊天、沟通，并对其不良情绪进行安慰，使其对医护人员产生充分信任。b.术前干预：团队成员以通俗易懂的方式为患者讲解疾病的发生和发展、麻醉方法、手术过程、术中注意事项、预后等内容，缓解其紧张情绪。c.术中干预：手术室护理人员尽可能保护患者的隐私，并采用音乐疗法营造温暖、轻松的氛围，使其放松并缓解焦虑情绪。d.术后干预：团队成员对患者进行适当心理疏导，并引导其进行功能性训练；向患者及其家属介绍合理饮食的重要性及用药禁忌等知识；针对依从性较差的患者，安排经验丰富的护士进行指导，以监督患者合理饮食及按时服药，使其积极配合治疗；收集患者对手术及护理工作的意见，并进行整理、反思和反馈。

1.3 观察指标

① 观察并比较2组患者的术中压力性损伤发生率。② 比较2组的手术相关指标，包括住院时间、院内感染发生情况、疼痛程度、动脉血压和心率等。其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估，总分0～10分，分值越大则疼痛程度越重。③ 于干预后采用欧洲五维度健康量表(EQ-5D)[5]评估2组患者的健康相关生活质量，包括日常生活能力、行动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁和自我照护5个维度，每个维度分为没有任何困难、有些困难和极度困难3个程度。④ 采用自制的护理满意度调查表对患者的满意率实施评价，分值为0～100分，≥60分表示满意，<60分表示不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术中压力性损伤发生率比较

观察组中，1例患者发生术中压力性损伤，发生率为2.50%(1/40)；对照组中，共8例患者发生术中压力性损伤，发生率为20.00%(8/40)。观察组的术中压力性损伤发生率明显低于对照组(χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 2组患者手术相关指标比较

观察组中，有1例患者发生院内感染；对照组中，有8例患者发生院内感染。观察组的院内感染发生率为2.50%(1/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034)。观察组相比对照组，住院时间更短、心率更慢、VAS评分和动脉血压更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较

2.3 2组患者健康相关生活质量比较

观察组相比于对照组，其EQ-5D各维度水平均更佳(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者EQ-5D各维度水平比较[例(%)]

2.4 2组患者护理满意率比较

观察组中，有38例患者对护理服务满意，满意率为95.00%(38/40)；对照组中，有30例患者对护理服务满意，满意率为75.00%(30/40)。观察组的护理满意率较对照组高(χ2=6.275，P=0.012)。

3 讨论

神经外科手术对患者的体位要求较高，加上术中身体不能移动，极易发生压力性损伤，影响患者的生活质量[6]。此外，手术也是一种应激源，易使患者出现内分泌紊乱等代谢异常疾病，降低手术治疗效果，若术中操作不当等也极易引发术后感染。临床多采用常规护理干预以达到减少术中压力性损伤、应激反应和降低术后感染发生率的目的，但整体效果不甚满意。

前馈控制指在管理活动前，通过整理患者信息、观察其临床指标、了解其病情变化等方式正确预测未来可能出现的问题，提前采取有效措施将可能发生的问题消除在萌芽中[7]。系统规范化的护理模式相对于常规护理模式能更加有效地缓解患者的焦虑情绪，提高手术治疗效果等[8]。本研究采用基于前馈控制的系统规范化护理模式对行神经外科手术的患者进行护理，结果显示，观察组患者的术中压力性损伤发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示该护理模式能有效预见压力性损伤的发生，并采取有效护理措施降低损伤发生率。本研究结果显示，观察组的手术相关指标均明显优于对照组(P均<0.05)，这与胡连莲等[9]发现的基于前馈控制理论的综合管理可有效降低麻醉恢复过程中不良反应发生风险的结果相似。这提示本研究所用护理方法能有效降低患者的院内感染发生率、减轻疼痛感及减少术中应激反应。分析其原因，前馈控制能通过加强对病房环境、手术环境、患者自身情况、医护人员素质等的评估及时发现危险因素，准确预测手术中可能出现的问题，并结合系统规范化的护理模式进行有效管理，从而减少患者术后疼痛、感染和应激反应等的发生[10]。本研究评估了2组的健康相关生活质量，结果显示，观察组患者的活动能力等EQ-5D各维度水平均优于对照组(P均<0.05)，且护理满意率较对照组高(P<0.05)。分析原因是，基于前馈控制理论的系统规范化护理模式能够充分了解患者的相关信息，相较于常规护理更加有针对性且更加详细、明确，可改善患者的术后生活质量，护理满意率也随之提高。

综上所述，基于前馈控制的系统规范化护理可有效降低神经外科手术患者的压力性损伤发生率及院内感染发生率，减轻其术中疼痛感及应激反应，提高其生活质量及护理满意率。