自然流产患者的甲状腺功能状态、妊娠次数、人工流产次数对体内激素水平的影响

潘婷华

（广东省中西医结合医院产科，广东 广州 510000）

自然流产的出现会对产妇身心健康与家庭社会造成一定影响。但由于其发病因素较为复杂，已知的发病因素包括内分泌疾病、感染性疾病、免疫功能异常疾病等[1]。但由于其发病因素较为复杂，其治疗难度也出现一定增加，因此需寻找其相关影响因素，及时明确患者病因。随着近年来临床对妊娠结局的不断重视，多数研究报道了自然流产与多项因素之间的关系[2]。本研究旨在探讨自然流产患者的甲状腺功能状态、妊娠次数、人工流产次数对体内激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年5月收治的62例自然流产患者作为研究组，选择同期我院有过正常生育且无不良孕产史的62例同龄女性作为对照组。研究组年龄为21～40岁，平均年龄为（28.54±4.36）岁；孕次为1～3次，平均孕次为（1.65±0.35）次；其中已婚45例，未婚17例。对照组年龄为21～40岁，平均年龄为（28.34±4.43）岁；孕次为1～3次，平均孕次为（1.57±0.31）次；其中已婚50例，未婚12例。两组入选者上述资料之间，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①研究组均为自然流产患者。②内分泌功能正常，无相关疾病。③就诊前无相关用药史。④知晓本研究且愿意参加。排除标准：①无法积极配合本研究者。②合并恶性肿瘤者。③临床资料不完善者。

1.2 方法 对入选者一般情况进行问卷调查，包括激素与抗体检查，并填写调查问卷进行统计分析。调查问卷内容主要包括研究对象的基本情况、生育史、人工流产史与药物流产史、妇科检查与盆腔、宫颈培养检查、甲状腺功能检查、TORCH检查及性激素检测，其中体内激素包括促卵泡成熟激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）[3]。①甲状腺功能检查：研究组在自然流产后的初次月经来潮后，取肘静脉血3 mL；对照组在月经后采集肘静脉血3 mL。将血样放于促凝管中，即刻送检，离心获得血清，使用德国罗氏生产的化学发光法试剂盒进行检测。②TORCH检查：分别采集肘静脉血3 mL，各采血2份，加入肝素抗凝玻璃管中，当日送检，离心获得血清，并使用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）分析法，使用TORCH试剂盒，检查相关病毒。③性激素检查：于月经第3日取肘静脉血2 mL，放于促凝管中，当日送检，离心获得血清，使用化学发光试剂盒检测性激素。所有检测均由专业人员严格依据试剂盒说明进行，对出现异常的患者及时进行治疗。

1.3 观察指标 评估两组甲状腺功能状态，包括TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。比较两组甲状腺功能情况。甲状腺功能减退的标准：TSH值高，FT4值过低；亚临床甲状腺功能减退的标准：只有TSH过高；甲状腺功能亢进的标准：TSH过低，FT3、FT4过高；亚临床甲状腺功能亢进的标准：TSH过低[4]。观察两组入选者妊娠次数、人工流产次数与体内激素水平的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能状态检测结果 两组入选者FT3比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组TSH、TPOAb高于对照组，FT4低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺功能状态检测结果（）

表1 两组甲状腺功能状态检测结果（）

2.2 两组甲状腺功能情况比较 研究组甲状腺功能正常（66.13%）低于对照组（87.10%），总异常率（33.87%）高于对照组（12.90%），差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组甲状腺功能情况[n（%）]

2.3 研究组自然流产相关因素分布情况 研究组甲状腺正常与异常患者子宫异常、妇科内分泌与TORCH异常比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 研究组自然流产相关因素分布情况[n（%）]

2.4 自然流产与妊娠次数、人工次数、体内激素相关性 自然流产与年龄、人工流产次数、激素之间无相关性，与妊娠次数、生产次数之间呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 自然流产与妊娠次数、人工次数、体内激素相关性

3 讨 论

由于人们对性生活了解不全面，对避孕措施方法不了解，很容易出现意外妊娠的情况，由此导致人工流产的人数越来越多[5]。在人工流产术后患者因缺乏相关知识，使得流产反复发生，严重危害女性的身体健康，甚至出现自然流产的情况。自然流产的发生与多种因素之间存在关联，包括感染、遗传、内分泌等，会给生育期女性与家庭造成较大的困扰，对女性的生殖健康造成一定的影响。

本研究结果显示，两组入选者的FT3比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组甲状腺正常患者与异常患者的子宫异常、妇科内分泌与TORCH异常比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组TSH、TPOAb高于对照组，FT4低于对照组（P＜0.05）。由此可见，内分泌异常、TORCH异常是自然流产的相关因素，但在进行TORCH检测后发现并无相关性，这说明甲状腺功能异常是自然流产的独立因素[6]。本研究结果显示，研究组甲状腺功能正常率低于对照组，总异常率高于对照组，这主要是由于在妊娠早期，胎儿的甲状腺激素主要来源于母体，母体甲状腺功能低下会发生胎盘早剥，导致其出现自然流产。若不及时治疗，会影响患儿的生长发育，对神经系统造成严重的影响[7]。因此，在妊娠前期需及时进行甲状腺功能检查，一经确诊需早期实施治疗，避免出现不良妊娠结局[8]。在相关性研究方面，自然流产与年龄、人工流产次数、激素之间无相关性，与妊娠次数、生产次数之间呈正相关（P＜0.05）。妊娠次数与人工流产次数会直接影响患者体内激素水平，当体内激素出现异常后，会引发自然流产。甲状腺免疫性疾病是目前女性较常见的免疫系统紊乱疾病，在孕期会出现明显的变化，直接影响患者的甲状腺功能[9]。

综上所述，对于妊娠、生产次数较多者，需及时警惕自然流产的情况，在妊娠期间需及时关注甲状腺水平，以降低流产率。