PDCA结合ABC护理管理健康教育在子痫前期产妇中的应用效果

廖连芳

【关键词】PDCA；ABC护理管理健康教育；子痫前期；母婴结局；自我管理能力

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0106-04

子痫前期（preeclampsia）属于妊娠期特有的一种多系统进展性疾病，主要以妊娠20周后出现新发高血压、蛋白尿，或者是出现新发高血压和终末器官功能障碍伴或不伴蛋白尿为临床表现[1，2]。由于子痫前期的病情为持续性进展，会对母婴健康造成严重的危害。需对产妇实施相应的护理干预及管理措施，对于有效保障母婴健康，控制病情进展及保障产妇顺利分娩具有重要意义。由于多数产妇对于自身病情缺乏认知，出现子痫前期相关症状后往往因担心胎儿安全出现焦虑、抑郁情绪，严重影响母婴健康，常规护理干预及健康教育已无法满足产妇需求。PDCA是一种新型管理模式，即将健康教育分为４个阶段，在临床疾病中的健康教育管理中具有良好的应用效果；而ABC管理则将健康教育分为3级目标进行，有助于患者更好的掌握相关健康知识[3]。基于此，本研究结合我院2019年5月-2021年12月收治的40例子痫前期产妇临床资料，探讨PDCA结合ABC护理管理健康教育在子痫前期产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年12月东莞市黄江医院妇产科收治的40例子痫前期产妇为研究对象，采取随机数字表法分为参照组与联合组，各20例。参照组年龄21～36岁之间，平均年龄（26.54±3.12）岁；孕周28～36周，平均孕周（31.25±2.67）周。联合组年龄23～35岁，平均年龄（26.34±3.08）岁；孕周28～36周，平均孕周（31.05±2.56）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有产妇均为单胎；②产前检查胎儿均正常，无先天性疾病等异常情况；③产妇无认知障碍及沟通障碍。排除标准：①伴有其他妊娠期并发症（如妊娠期糖尿病等）者；②合并血液系统疾病者；③相关临床资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用常规护理干预：包括常规健康健康知识教育、生命体征监测、心理疏导以及日常生活指导等多方面的护理干预措施。

1.3.2联合组 采用PDCA结合ABC管理健康教育实施护理干预：①计划：○a 组建PDCA管理小组，小组成员由具有丰富护理经验及护理操作水平的护理人员组成，小组长则由护士长担任；在对产妇实施护理干预前，需对产妇的个人情况进行评估，了解产妇心理状态，以便于对产妇实施针对性的护理干预；○b 心理护理：由于许多产妇对子痫前期缺乏了解，容易因担忧腹中胎儿安全而产生负面情绪，不利于分娩的顺利进行，同时也会降低产妇的治疗依从性；因此需对产妇实施心理护理干预，可通过和产妇进行积极的沟通交流，为产妇及其家属普及子痫清前期的相关知识，提高产妇的认知度，帮助产妇消除负面情绪，保持良好的心态；或者可以通过为产妇讲解及指导产后的相关育儿知识及育儿护理措施等，转移产妇的注意力，帮助产妇缓解负性情绪；○c 健康知识教育：护理人员需向产妇及其家属讲解子痫前期相关知识，告知产妇实施相应治疗措施的作用及目的等，提高产妇对子痫前期的认知度，并且告知产妇在治疗过程中的相关注意事项等，为产妇列举成功案例，帮助产妇树立自信心，提高产妇对相关治疗与护理干预措施的配合度；护理人员需对产妇的疑虑及问题等进行详细的解答；进行健康知识教育时可采用口头宣教、发放健康知识宣传册以及播放健康知识小视频等多种宣教方式展开教育；○d 药物指导：定期检测产妇的血压、尿蛋白水平等，并记录相应数据，便于医生及时掌握及了解产妇的实际情况，及时对治疗方案进行调整及优化；同时需要协助产妇完善相应的器官或系统受累情况检查，便于医生根据产妇的情状况给予针对性的药物治疗方案；护理人员需告知产妇需严格遵医嘱用药，并且对产妇用药后反应进行密切关注，一旦发现产妇出现异常现象，及时告知主治医生，并协助医生对产妇实施干预措施；○e 饮食指导：根据产妇的实际机体状况对其饮食进行针对性的指导干预，指导产妇科学合理的食用富含蛋白质食物及新鲜蔬菜水果，禁食刺激性食物及寒凉食物，充分保障机体的营养摄入，促进提高机体抵抗力；②实施：基于PDCA干预的基础上对产妇实施ABC管理，根据产妇的子痫前期严重程度进行分级管理，分为A级、B级、C级3个等级，对不同等级实施针对性的管理干预；A级为产妇必须达到相关目标，需要对产妇实施重点管理，且优先执行，主要对产妇实施心理护理、饮食指导、分娩指导等干预措施；B级则为希望产妇掌握相关目标，对产妇实施一般管理，主要包括提高产妇对自身疾病、治疗措施、以及自我护理管理知识的掌握度；C级为产妇了解目标，主要为产妇讲解相关健康知识，并且对产妇实施血压等体征监测等；③检查：通过定期对護理人员的护理工作情况进行评估，同时护理人员需要对产妇的相关健康知识掌握度进行评估，并且定期对患者实施相应检查，及时发现护理中存在的问题，并采取针对性的对策及时解决问题；④处理：护理小组通过定期对护理工作进行分析讨论，寻找出护理工作中的不足之处，并且针对存在的问题提出相应的对策，不断的完善及优化护理工作，直至产妇能够完全掌握相关健康知识，完成相应的健康教育目标及病情控制目标。

1.4 观察指标 比较两组焦虑情绪、自然分娩率、新生儿Apgar评分、新生儿不良结局发生情况及自我管理能力。①焦虑情绪：分别于干预前后采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估产妇焦虑情绪，产妇的评分与焦虑严重程度呈正比；②新生儿Apgar评分：主要从肤色、心率、呼吸、肌张力以及刺激反应5个方面进行评估，10分为正常新生儿，7分以下考虑新生儿患有轻度窒息，4分以下考虑患有重度窒息，评分越高则表示新生儿身体状态越好；③新生儿不良结局：包括窒息、窘迫、胎盘早剥；④自我管理能力：分别于干预前后采用评分方式从遵医嘱行为、自我防护以及日常生活3个方面评估产妇自我管理能力，分数越高表明患者自我管理能力越好。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验；计量资料以（x±s）表示，行t 检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪比较 联合组干预后GAD-7评分低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组自然分娩率比较 联合组自然分娩率为80.00% （16/20） ， 高于参照组的70.00%（14/20）（χ²=4.669，P＜0.05）。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 联合组新生儿Apgar评分为（7.89±1.21）分，高于参照组的（6.74±1.25）分（t =2.956，P＜0.05）。

2.4 两组新生儿不良结局发生情况比较 联合组新生儿不良情况总发生率低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.5 两组自我管理评分比较 联合组遵医嘱行为、自我防护、日常生活评分均高于参照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组焦虑情绪比较（x±s，分）

表2 两组母婴结局情况比较[n（%）]

注：*与参照组比较，χ2=9.179，P ＜0.05

表3 两组自我管理评分比较（x±s，分）

3 讨论

子痫前期属于妊娠期高血压疾病中累及多个系统的综合征，其诱发原因与年龄、孕期体重增长速度、血压变化以及日常生活习惯等相关，为有效保障母婴安全，需要及时对子痫前期产妇实施相应的护理管理措施，控制病情，促进产妇顺利分娩。由于大部分产妇对子痫前期缺乏了解，且产妇的自我管理能力较低，因此需提高产妇的健康知识了解程度，从而提高自我管理能力，促进母婴安全[4]。同时，子痫前期产妇的负面情绪也是影响病情的重要因素，产妇由于对子痫前期了解度不够，加上过于担忧腹中胎儿，易产生负面情绪，导致其依从性下降，影响治疗效果。基于此，在子痫前期产妇的护理管理中，健康教育具有重要作用。在产妇接受相应治疗的同时，通过辅助实施相应的护理干预，对于改善产妇心理状态及母婴结局具有重要作用。PDCA循环管理系统中共包括了4个部分（计划、实施、检查、处理），PDCA通过根据患者的实际情况构建出相应的健康教育模式及内容，有助于提高患者的对疾病的认知能力及依从性[5]；而ABC管理则是根据相应的指标对患者实施分级管理，对不同情况的患者实施针对性的管理干预，合理设置管理目标及管理重点，让被管理者能够积极参与到护理干预中[6]。PDCA与ABC管理联合应用，可有效提高产妇的健康教育效果，帮助产妇良好心态，改善母婴结局[7，8]。

本研究结果显示，联合组干预后GAD-7评分低于参照组（P＜0.05）；联合组自然分娩率、新生儿Apgar评分及自我管理评分均高于参照组（P＜0.05）；联合组新生儿不良情况总发生率为5.00%，低于参照组的15.00%（P＜0.05），表明对子痫前期产妇采取PDCA结合ABC管理健康教育可有效的改善母婴结局，缓解产妇不良情绪，提高自我管理能力。分析认为，应用PDCA管理对产妇的健康教育进行分阶段实施干预，同时应用ABC管理方法将健康教育分为3级目标进行，两种管理法联合应用，将产妇作为健康教育中心点，对产妇开展有计划、有目标、分阶段及层级的健康教育，有利于建立和谐护患关系，提高产妇对疾病的认能力，同时有利于激发产妇的自我保健意识，积极的配合治疗，提高其自我管理能力；同时，通过对产妇实施心理干预、健康知识教育、用药指导、药物指导及饮食指导等护理措施，有利于改善产妇不良情绪及母婴结局；此外，注重护理质量控制，以此实现健康教育的持续改进及完善，直至产妇完成相应的健康教育目标与病情控制目标，有利于保障产妇及新生儿安全[9，10]。

综上所述，对子痫前期产妇采取PDCA结合ABC管理健康教育的效果確切，可有效的改善母婴结局，缓解产妇焦虑情绪，有利于提高产妇的自我管理能力，值得临床应用。