1例腹腔积液患者采用中药联合静脉注射白蛋白的治疗体会

熊惠 周亚红

摘要：分析1例腹腔积液患者，入院后所实施的治疗方式。通过入院后用补中治湿汤联合静脉注射白蛋白治疗，效果明显。

关键词：腹腔积液;补中治湿汤;白蛋白;治疗效果

肝硬化是一种以肝脏损伤为主要损伤的慢性全身性疾病，因不同类型的致病因素持续性、反复性在肝脏组织中作用后，所造成的肝细胞变性、坏死，再生以及显微组织增生等病理性变化，上述结局不仅导致了肝组织结构的损伤，也造成肝脏形体的障碍和质地坚硬[1]。其主要临床特征为胃部、肝脏功能衰退以及门静脉高压后，导致的一系列反应和体征。腹腔积液则是其中最为突出的临床症状。从中医学角度而言，腹腔积液归属为“膨胀”、“单腹水”等范畴，预后较差[2]。对腹腔积液患者多实施抗炎、保肝等治疗，如注射白蛋白等，但是对腹腔积液的治疗效果相对较差，积液难以消退。而通过对腹腔积液采取中医治疗，可达到一定价值。基于此，文章纳入1例腹腔积液患者，评定补中治湿汤联合白蛋白的治疗效果。

1病史摘要

患者朱某某，女性，81岁，已婚，于2020年2月18日因心悸气促10年加重伴腹胀1月至我院住院部就诊，中医诊断主病-心悸，主证-痰瘀互阻;西医诊断：主要诊断：冠状动脉性心脏病，其他诊断分别为心力衰竭、心功能III级别（NYHA分级）、高血压病3级（极高危）、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、肝硬化失代偿期、腹腔积液。

入院时经超声检查：腹腔可见无回声区，左上腹间距约0.9cm，右上腹间距约3.8cm，下腹部间距约5.6cm。超声提示腹腔积液。

2治疗过程

住院期间：在常规纠正心力衰竭等的基础上，每日给予呋塞米注射液（生产企业：遂成药业股份有限公司;国药准字H41021056）20mg静脉推注，输20%白蛋白50mL（华兰生物工程重庆有限公司），连用3d。患者腹部胀满加重，夜间睡眠差，心悸气促明显。行床旁超声检查腹腔可见无回声区，右上腹间距约6.6cm，右下腹间距约8.4cm，左上腹间距约4.1cm，左下腹间距约7.0cm。腹腔积液较入院时明显增多。

入院第3d：加用中药汤剂补中治湿汤方加减治疗，主要方药：人参片10g，白术15g，陈皮10g，茯苓10g，炒苍术10g，当归10g，酒黄芩10g，姜厚朴10g，川木通10g，麦冬10g，白附片10g（先煎煮30min），每一剂煎300mL，每次100mL，3次/d;呋塞米注射液20mg，输20%白蛋白50mL（华兰生物工程重庆有限公司）后静脉推注;连用2d。

患者共住院治疗7d，第三次（出院当天）复查腹腔彩超，患者平卧位，腹腔可探及无回声区：右侧髂窝最大间距约3.6cm，左下腹最大间距约2.5cm，肝周最大间距1.8cm，下腹部最大间距约3.4cm，子宫直肠陷窝最大间距约2.7cm。较第二次腹腔超声明显好转。患者要求出院时续服中药，医生根据病情仍以中药汤剂补中治湿汤方加减，主要方药：人参片10g、炒苍术15g、白术15g，陈皮10g、当归15g、茯苓10g，酒黄芩15g、姜厚朴10g、川木通10g、白附片10g（先煎30min），医院代煎，每剂400mL，共煎28小包。出院后继续服用中药，每日3次，每次100mL。于2020年3月2日来门诊复诊，患者一般情况可，饮食睡眠，心悸气促较入院前减轻。给予第四次腹腔超声可探及无回声游离液性暗区：右下腹部间距约4.7cm，左侧下腹部间距约2.8cm，肝周最大间距约3.0cm，脾周最大间距约1.4cm。经超声检查结果提示：患者腹腔积液较出院时减少不明显。建议患者住院治疗，患者及家属要求在门诊治疗。医生根据病情在常规治疗的基础上，给予补中治湿汤加减，主要方药：人参片10g、炒苍术15g、陈皮10g、当归15g、酒黄芩15g、姜厚朴15g、白附片15g（先煎30min）、白术15g、盐泽泻30g。

于2020年6月26日，患者来复诊作腹部脏器（腹部+腹腔+血管超声）超聲所见：肝脏位置：右侧最大斜径10.3cm，形态失常，包膜不光整，肝实质内回声增粗，欠均质，纹理不清晰，远场无衰减，门静脉主干内径1.0cm，彩色多普勒血管超声：肝门静脉，肝静脉CDFI未见明显异常。胆道系统：胆囊大小和形态正常，轮廓清楚，壁毛糙，厚度0.3cm，胆囊壁存在直径0.3cm的稍高回声结节，无声影，不移动。胆汁透声可。胆总管内径0.5cm，肝内胆管无扩张，胆囊三角清楚。胰腺：大小和形态正常，胰实质回声均匀质地，前壁光滑，主胰管不扩张。脾脏：脾脏肋间厚度约4.2cm，。包膜光整，实质回声均匀，脾门静脉内径不增宽，彩色多普勒血管超声：脾动，静脉CDFI未存在明显异常;左肾：大小在7.4cm×3.6cm，形态和位置正常，包膜光整，实质回声均匀，彩色多普勒血管超声：肾实质CDFI未存在明显异常，集合系统位置未发生显著分离特征;右肾：大小在7.4cm×3.9cm，形态和位置正常，包膜光整，实质回声均匀，彩色多普勒血管超声：肾实质CDFI未存在明显异常，集合系统位置未发生显著分离。腹腔可探到游离液性暗区：右下腹部间距约2.6cm，左侧下腹部间距约2.5cm。经超声检查结果：（1）肝脏实质回声增粗，欠均质，考虑为：肝硬化;（2）胆囊壁毛糙，胆囊息肉样变;（3）脾大;（4）双肾测值偏小;（5）腹腔积液。相比于住院前明显减少。

3小结

腹腔积液是肝硬化患者的主要临床表现，发病率呈现为逐年提升的趋势，因此对于此类型患者需要积极治疗。本次研究纳入的患者，年龄较大，基础疾病相对较高，因此提升患者的生活质量，延长生存率是本次研究的重点。针对腹腔积液患者，以往主要治疗方式为限制日常饮水含量，同时服用利尿剂药物等治疗，虽然可以改善一定的效果，但是如果长时间和大剂量的应用利尿剂药物，会导致人体代谢功能损伤，诱发一系列并发症，从而生活质量有所降低。目前在治疗工作不断深入的状态下，对腹腔积液患者通过加行白蛋白治疗，提升安全性，且大量的放腹腔积液，能够在最短的时间内稳定腹部压力，调节内脏血液循环状态，提升肾脏血流的灌注含量，同时调节肾脏的生理功能状态。白蛋白输注能够提升血浆渗透压力，强化机体对腹腔积液的吸收程度，为提升治疗和改善预后提供保障。在白蛋白治疗基础上，可提升安全性，但是目前研究显示，针对白蛋白治疗无效的患者，加行中药治疗，效果更为明确[3～4]。

肝硬化是不同类型的肝脏炎性疾病，进展为失代偿期的病变过程，主要呈现为肝脏细胞病变、坏死、再生和纤维化增生。因机体的肝脏组织代谢功能相对较强，早期肝硬化患者的反应并不明显，病情迅速进展到晚期阶段就会形成腹腔积液，造成肝脾出现肿胀和腹胀以及黄疸等反应，危害生命安全。从中医学角度分析，腹腔积液在中医学中，归属为“膨胀”的范围，因人体内外因素造成的正气亏虚，湿热瘀滞不畅，造成湿热毒气侵入到肝脏中，致脾失健运、肾失气化、三焦气化物理，气体和血水在腹部内聚集，从而腹大如鼓以及水肿。对此病分析，正气亏虚和肝脾失衡以及水湿不化是此疾病发生的根本因素。

在《伤寒论》中，就有关于对水肿等治疗方法的描述和记载，其中人参可达到补火助阳的效果，回阳救逆。同时，白术健脾益气，燥湿利水，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳;陈皮活血祛瘀，凉血消痛;茯苓和酒黄芩健脾和胃，补脾益气，补益肝肾。研究分析：人体津液水谷正常输入和分布在脾气的运化转输功能，肺气体的宣发肃降功能，肝气的疏泄功能。因此，通过补中治湿汤治疗，可达到显著治疗作用。在评定腹腔积液减少的程度上，以往因平脐腹围测量误差相对较大，容易受到排尿排便、肠管扩张、腹腔肿物、腹水分隔病情等变化因素影响，从而对腹围测量值的可信度。所以在后续治疗阶段，可以通过对腹腔积液的渗液值来评定腹水的消退程度，综合记录腹腔积液的渗液值等变化。而通过白蛋白注射聯合中药干预，效果相比于单一白蛋白注射治疗作用明显，且可以减少患者在利尿剂应用阶段存在的不良反应，提升静脉输注的耐受程度、治疗效果，为提升患者的生活质量提供保障[5～6]。

因此，腹腔积液患者采用中药联合静脉注射白蛋白的治疗疗效明显。

参考文献

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