妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗的临床效果分析

王红宁

摘要：目的：对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗的临床效果进行分析。方法：2020年8月～2021年8月，选62例妊娠期肝内胆汁淤积症患者分为两组，其中观察组（28例），给予多烯磷脂酰胆碱注射液;对照组（28例），给予腺苷蛋氨酸治疗。比较两组治疗效果、肝功指标、妊娠结局。结果：比较对照组，观察组肝功指标改善（P<0.05），治疗有效率提高（P<0.05），妊娠结局改善（P<0.05）。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗，效果显著，具有临床应用价值。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症;多烯磷脂酰胆碱注射液;妊娠结局;治疗效果;腺苷蛋氨酸

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中后期的一种特殊并发症，临床表现以皮肤瘙痒和生化检测血清总胆汁酸升高为主[1]。虽然妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期的良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响。当病人出现明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收会减少，从而导致产后出血[2]。由于胆汁酸的毒性作用，导致胎儿窘迫、早产和羊水胎粪污染发生率明显增加[3]。此外，还有不可预测的胎儿宫内猝死和新生儿颅内出血。本研究对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治療的临床效果进行分析。

1一般资料

1.1 基本资料

2020年8月-2021年8月，选56例年龄在20-42岁的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，分成两组。其中，观察组（28例），平均（33.26±1.42）周，平均（28.64±3.34）岁;对照组（28例），平均（33.68±1.91）周，平均（29.03±3.51）岁。已签同意书，两组基本资料有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

观察组：多烯磷脂酰胆碱注射液（Aventis Pharma S.A.，国药准字J20040112），每安瓿5ml，每日滴注1～2安瓿。

对照组：腺苷蛋氨酸（ 意大利雅培制药有限公司（AbbottS.P.A.），注册证号H20040384），每天500 ～ 1000mg，肌肉或静脉注射，共两周。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、肝功指标、妊娠结局。

1.4 统计学处理

SPSS24.0软件，计量（±s），t检验;计数率（%），卡方检验。差异有统计学意义，P<0.05。

2结果

2.1 两组肝功指标比较

对比对照组，观察组GGT、TB、DBIL、AST、ALT、ALP水平下降，TP、ALB水平升高（P<0.05），见表 1。

2.2 两组治疗效果对比

对比对照组，观察组治疗总有效率高（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠结局对比

比较对照组，观察组妊娠结局改善（P<0.05），见表3。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症大多发生在妊娠晚期，原因可能与多胎妊娠、受控卵巢过度刺激病史和以前使用过口服避孕药等引起的高雌激素水平有关。高雌激素水平可能与妊娠期雌激素代谢异常和肝脏对生理性增加的高雌激素敏感性有关。雌激素可降低 na +-k +-atpase 活性，导致胆汁酸代谢紊乱[4]，增加肝细胞膜胆固醇磷脂比，阻断胆汁流出，或作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，增加胆汁回流。此外，发病率存在显著的地区差异、家族聚集性和复发性。这些现象提示妊娠期肝内胆汁淤积症可能与遗传和环境有关。妊娠期肝内胆汁淤积症有局部、复发和家族聚集性倾向。据报道，16% 的妊娠期肝内胆汁淤积症患者有家族史，复发率为45%～70%[5]。中国的长江流域，包括四川、重庆、上海、安徽、江西和江苏，是妊娠期肝内胆汁淤积症的高发区。目前，双胎妊娠肝内胆汁淤积症和试管婴儿妊娠的发生率有所增加，分别为20.9% 和2.7%[6]。此外，有胆石症病史或家族史，以及丙型肝炎病毒阳性血清都会增加妊娠期肝内胆汁淤积症的风险。

针对胆酸敏感性强、特异性弱、总胆汁酸特异性强、敏感性弱的特点，结合临床表现综合评价妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断价值。空腹血糖胆酸升高≥10.75 μmol/l （正常值5.61 μmol/l ）或总胆汁酸升高≥10 μmol/l 可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症[7]。妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目标是缓解瘙痒，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，延长妊娠周数，改善妊娠结局[8]。熊去氧胆酸通常作为一线药物用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，大部分瘙痒症状及生化指标均有明显改善。

本研究中，比较对照组，观察组肝功指标改善（P<0.05），治疗有效率提高（P<0.05），妊娠结局改善（P<0.05）。多烯磷脂酰胆碱是一种西药制剂，主要成分为多烯磷脂酰胆碱，具有以下功能：1.辅助治疗肝炎、肝坏死、肝硬化、脂肪肝等肝病;2.能有效促进肝组织再生，减少肝内多余的脂肪和胆固醇，转化为肝脏易于代谢的形式; 3.具有稳定胆汁的作用，可用于治疗胆汁梗阻等疾病;4.能防止胆结石复发。

综上，妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗，效果显著，可改善患者肝功能、妊娠结局，且安全可靠，具有临床应用价值。

参考文献

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[2]史瑞杰，陈静.益生菌联合熊去氧胆酸治疗妊娠期胆汁淤积性肝病的临床效果[J].中国药物与临床，2020，20（22）：3.

[3]王淑平、李坤寅、邵芷若，等.茵陈蒿汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠的动物实验研究[J].中药新药与临床药理，2020，31（12）：6.

[4]李潇，时洁，张立伟.恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者平均血小板体积血尿酸及TGFβ1的影响[J].河北医学，2021，27（7）：6.

[5]李聪颖，杨占江，杜广清.还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱对急性药物性肝损害患者CRP IL-6 PCT及肝功能的影响[J].河北医学，2021，27（7）：6.

[6]蒋铁根，郑丽.小剂量地塞米松辅助治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对NLR和PLR值及肝功能的影响[J].肝脏，2021，26（6）：4.

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[8]袁桂才，陈爱珍，王伟新，等.地塞米松联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸和多烯磷脂酰胆碱治疗淤胆性肝炎的疗效及其影响因素[J].广东医学，2020，41（8）：5.