急性腹痛不要“急”，找准病因是关键

宁志超

急性腹痛是急诊科常见症状，病因复杂多样。有的为“即刻致命性腹痛”，如急性心肌梗死；有的为“延误致命性腹痛”，如急性闌尾炎、急性上消化道出血和肠扭转；除此外的“一般性腹痛”，包括急性胃肠炎等。出现急性腹痛，明确诊断格外重要，因为病因不同治疗方法有很大区别。

即刻致命性腹痛

这类腹痛通常不是腹部疾病引起，而是心血管疾病导致的，故也称为心血管性腹痛。如急性心肌梗死，临床多表现为持久、剧烈的心前区疼痛。疼痛可延伸至左侧肋骨、上腹部、左侧肩、背、口腔、头部等，部分患者甚至胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛感或不适，常被忽视、误诊。但急性心肌梗死可导致患者死亡等严重后果，需要及早识别并正确救治。因此，若疼痛突然发作，剧烈且持续十几分钟，尤其是伴有胸闷、气短、虚汗等，经休息或应用硝酸甘油等药物也没有缓解时，应尽快拨打120，就地等待救援。期间注意采取舒适的体位，避免精神紧张和恐惧。

延误致命性腹痛

这类腹痛起病急骤，发展较快，虽然短时间内（通常为数小时）不至于危及患者生命，但也需尽快到医院进行正确的诊断和治疗，延误诊治将导致严重后果。

1.急性阑尾炎：典型的腹痛开始时多在脐周或上腹，随后数小时，腹痛转移至右下腹阑尾所在部位。绝大部分患者（约70%～80%）具有转移性右下腹疼痛病史，也有患者发病初期时就出现右下腹痛。可伴有厌食、恶心症状，也有患者会发生腹泻。患者早期会感到乏力，炎症严重时可出现中毒症状，如心率增快、体温升高等。

2.急性上消化道穿孔：突然发病，腹痛剧烈，呈刀割样，常发生在夜间或饭后。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整个腹部，患者因疼痛身体蜷缩，神情痛苦。可伴有恶心呕吐、面色苍白、虚汗、血压下降、心慌等症状。

3.肠扭转：不同部位的肠扭转症状各具特点，如小肠扭转多表现为脐周突发绞痛，并可放射至腰背部，伴有呕吐；乙状结肠扭转表现为腹部持续胀痛，以左腹胀明显；盲肠扭转较少见，可表现为腹痛、呕吐及右下腹包块等。

一般性腹痛

腹部疼痛较轻或发展较慢，在相当一段时间内都不会对患者构成生命威胁，可内科治疗或不需急诊手术治疗。

1.急性胃肠炎：根据病因不同有感染性和非感染性之分，临床以感染性急性胃肠炎常见，感染又有病毒性、细菌性、寄生虫性等之别。病毒性感染除了腹痛，可有发热、恶心呕吐、腹泻等症状；细菌性腹痛以上中腹疼痛为主，表现为上吐下泻，可有黏液脓血便；寄生虫性特点是暴发性水样便，且恶臭，可伴腹胀、臭屁等症状。非感染性急性胃肠炎主要是进食生冷、大量酸性刺激性食物、有毒植物、外来海产品、酗酒等引起的。

2.急性非特异性肠系膜淋巴结炎：多发生在上呼吸道感染后，也可发生于肠道炎症后，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等。腹痛部位不固定，以右下腹最多见，部分患者发病初期为脐周或全腹隐痛或痉挛性疼痛，少数患者呈现剧烈疼痛。

此外，对于女性患者，还需考虑以下原因——

1.异位妊娠破裂：有停经及阴道不规则出血史，发生突然且剧烈的腹痛，随着出血量的增多，患者可出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降等失血性休克表现。

2.黄体破裂：黄体未破裂前常有下腹隐痛，一旦破裂，有的可能仅有突然且轻微的一侧小腹疼痛；严重者表现为突然的、剧烈难忍的疼痛，伴恶心、呕吐、尿频等症状。阴道一般无出血，也可有阴道出血者。

综上，急性腹痛病因复杂，就诊时一定要积极配合医生告知病史，以尽早明确诊断，便于做出正确处理。