膀胱切除后，小便怎么办

李琴梅

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，全球每年有数以十万计的人罹患膀胱癌，其中75%的病例发生在男性身上，且以中老年人居多。其主要临床症状为间隙性、无痛性血尿，很容易被误认为是炎症所致，进而导致错失最佳治疗时机。那么，要如何早期识别膀胱癌呢？又该如何治疗？有哪些护理措施能够提高患者的生活质量呢？

无痛性血尿是最明显的信号

膀胱癌的主要症状是血尿，是由于肿瘤破溃出血所致。与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有3个特点：一是全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深；也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。二是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及尿频、尿急等其他不适症状；但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。三是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

当然，很多泌尿系统疾病可引起血尿，所以一旦发现自己出现血尿先不要惊慌，可到医院通过尿细胞学、膀胱镜、B超等检查来排查和诊断。

首选外科手术治疗

膀胱癌病情发展分3个阶段：非肌层浸润、肌层浸润、局部晚期和转移性膀胱癌。对于非肌层浸润性膀胱癌，临床根据其危险程度选择手术方式、术后灌注和随访策略。对于肌层浸润性膀胱癌，使用经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱全切（配合新辅助或辅助治疗）、膀胱保留治疗及相关支持学科的多学科联合治疗可以获得最佳的治疗效果。

2种方式引导尿液排泄体外

有患者担心和疑惑，根治性全膀胱切除后，尿液该如何排泄出去呢？

目前临床主要采用两种方法解决这一问题：一是取一段15厘米长的回肠作为尿液流出的通道，从右腹壁引出体外，临床称为“回肠膀胱过道”；二是取约50厘米长的回肠缝合成膀胱的样子，重新摆回到原来膀胱的位置，恢复正常的生理性的排尿途径，临床称为“原位回肠代膀胱术”。

两种方法各有利弊：前者患者必须终身“佩带”尿袋，或定时自行导尿，会对生活造成诸多不便，且需要经常护理，但手术技术难度相对较低；后者不用佩带尿袋，生活质量较高，但手术技术相对复杂。当然，具体采用哪种方式进行排尿，还要根据肿瘤的具体侵犯范围来决定。

做好术后保健

为了加速康复，提高生活质量，患者在术后要注意以下几点：

1.养成良好生活、饮食习惯，尽量不要食用过油、生冷、含盐量高的食物，戒烟酒，还需要结合病情制定运动方案。

2.每日要多饮水，可达2～3升，以起到调节尿液浓度的作用，有利于促进机体代谢。

3.通过回肠膀胱过道进行排尿的患者，要每天清洗消毒造瘘口周围的皮肤，外涂氧化锌油膏；每天更换尿袋；发现尿液有絮状黏液时，要多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，以利排尿通畅。

4.选择原位回肠代膀胱术者，由于尿液还从原尿道排出，为防止发生尿失禁，应该做提肛肌训练以锻炼会阴部和盆底肌肉，30次为1组，每天完成30组。最初应每2小时排尿1次（包括夜间），坐位排尿，每次都要确保将尿液排尽；3～6个月后可延长排尿间隔时间为3～4小时，改为站立排尿。

5.保留膀胱和选择回肠膀胱过道的患者，应在术后2年内每3个月做膀胱镜复查1次，2年内无复发者改为每6个月复查1次。选择原位回肠代膀胱术者，术后6个月內，每1～2周查1次肝肾功能和电解质，防止电解质紊乱。