阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征并发急性缺血性卒中患者多导睡眠呼吸检测指标与血红蛋白水平的相关性

许佳颖，赖针珍

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的呼吸暂停或通气量减少性疾病，发病率可达2%～5%，具有遗传性与家族聚集性的特点。患者上呼吸道狭窄与肌张力减小、唤醒阈值下降、呼吸功能紊乱和肺容积降低等因素有关，导致缺氧、高碳酸血症、睡眠片段化与日间嗜睡等[1-2]。2014年，OSAHS被我国正式列入急性缺血性脑血管病危险因素中[3]。便携式睡眠呼吸监测仪可连接设备有呼吸、胸腹运动、心电、血氧等，具有费用低、操作简便等优点[4]。本研究分析OSAHS并发或未并发急性缺血性卒中（AIS）患者多导睡眠呼吸检测指标与血红蛋白（Hb）水平的相关性，为OSAHS与AIS单一及并发的预防和治疗提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省天台县人民医院2018年1月至2020年1月住院确诊的OSAHS患者171例，均符合OSAHS诊断标准[5]；排除：（1）近期服用过镇静催眠类药物者，（2）重要脏器疾病及功能不全者，（3）呼吸、循环和血液系统等疾病者，（4）睡眠监测时长不足5 h或因各种原因引起的监测失败者，（5）其他原因引起的真、假性延髓麻痹或喉肌麻痹者，（6）中枢型与混合型SAHS者，（7）影响Hb水平的其他疾病者。

根据MRI检查结果，并发AIS[6]患者52例设为并发AIS组，其中男37例，女15例；年龄49～74岁，平均（58.3±10.5）岁。未并发IAS患者119例设为未并发IAS组，其中男84例，女35例；年龄51～71岁，平均（54.9±8.0）岁。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。根据Hb值（成年男性130～185 g/L，成年女性120～165 g/L）分为高Hb组60例和正常Hb组111例。高Hb组男46例，女14例；年龄53～77岁，平均（53.7±10.5）岁。正常Hb组男75例，女36例；年龄52～73岁，平均（59.8±7.0）岁。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法（1）收集患者年龄、性别及疾病诊断等资料。（2）采用便携式睡眠监测（Port-able Monitoring）行7 h以上连续睡眠监测，监测指标包括平均血氧饱和度（SaO2）、夜间氧减指数（ODI，即整个睡眠期间每小时发生的氧减次数均值）、动脉血氧分压（PaO2）＜90%时间/总睡眠时间、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）。（3）采集患者空腹静脉血，放入EDTA抗凝管，采用全自动血液分析仪[DxH800，贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司]检测血常规。

1.3 统计方法采用SPSS23.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Preason相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高Hb组与正常Hb组多导睡眠呼吸监测指标及AIS发病率比较两组夜间ODI、PaO2＜90%时间/总睡眠时间、AHI、平均SaO2及AIS发病率差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 高Hb组与正常Hb组多导睡眠呼吸监测指标及AIS发病比较

2.2 并发AIS组与未并发AIS组多导睡眠呼吸监测指标及Hb水平比较两组夜间ODI、PaO2＜90%时间/总睡眠时间、AHI、平均SaO2、LSaO2、Hb水平差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 并发AIS组与未并发AIS组多导睡眠呼吸监测指标及Hb水平比较

2.3 Hb水平与GSP监测指标的相关性分析未并发AIS组中PaO2＜90%时间/总睡眠时间与Hb水平呈正相关，平均SaO2与Hb水平呈负相关（均P＜0.05）；并发AIS组中夜间ODI、PaO2＜90%时间/总睡眠时间、AHI与Hb水平呈正相关，平均SaO2与Hb水平呈负相关（均P＜0.05），见表3。

表3 两组样本Hb水平与GSP监测指标的相关性

3 讨论

本研究显示，高Hb组多项睡眠呼吸监测指标（除LSaO2以外）及AIS并发率与正常Hb组差异均有统计学意义（均P＜0.05）；并发AIS组多项睡眠呼吸监测指标及Hb水平与未并发AIS组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这说明OSAHS引起的机体间歇性缺氧，导致Hb水平升高，加重高血压与低灌注、血脂升高和缺血性心脑血管疾病发生风险[7]。进一步分析表明，未并发AIS组中PaO2＜90%时间/总睡眠时间与Hb水平呈正相关，平均SaO2与Hb水平呈负相关；在并发AIS组中，这种相关性表现得更为显著，其中夜间氧减指数、AHI与Hb水平呈正相关。这提示Hb水平的检测为OSAHS，尤其是OSAHS并发AIS患者的早期诊断提供更多思路与依据。

OSAHS加重缺血性脑血管病风险，OSAHS患者5年随访期内心脑血管病发病率为非OSAHS的4倍[8]。基于我国医疗水平的提高以及居民自我保健意识的加强，出现睡眠片段化或打鼾，日间疲惫嗜睡等临床表现或体检Hb等因素不明原因升高现象时，应将OSAHS作为诱因之一考虑在诊断排除范围之内，必要时进行睡眠监测，以预防睡眠呼吸暂停低通气综合征及心脑血管相关疾病的发生。